Gedin Ağciyər absesi: simptomlar, kəskin və xroniki ağciyər absesinin müalicəsi
tibb online

Ağciyər absesi

İçindəkilər:

Ağciyər absesi

Ağciyər absesi

Ağciyər pulmoner dəsmalları (ağciyər absesi, gangrenoz absesi, ağciyər gangrenası) ən ağır patologiyaya aiddir. Bu məsələ ilə bağlı çoxsaylı nəşrlərə baxmayaraq, bu xəstəliyin yayılması barədə aydın bir fikir əldə etmək mümkün deyil. Yerli və xarici müəlliflər yalnız seçmə məlumatları təmin edir və abzasların tezliyi haqqında məlumat əhaliyə nisbətən praktiki olaraq mövcud deyildir. Məsələn, Fransada akciğer absesi ilə xəstəxanaya yatma sayı ildə 10 nəfərdir. 1944-cü ildə Massachusetts Dövlət Xəstəxanasına daxil edilən statistikaya görə, 10.000 xəstənin 10.8% -i ağciyər xərçəngi diaqnozu qoyuldu.

Ağciyər absesi altında ağciyər ilə dolu və daha tez-tez seqmentin içində yerləşən bir və ya daha çox boşluğun meydana gəlməsi ilə ağciyər toxumasının nekrotik bölmələrinin püskürən və ya çöküntüdən ayrılmasının görünüşünü anlayın. Bu püskürən boşluq (abzas) adətən bir pyogenik kapsul ilə əhatə olunur, eləcə də toxumaların təsirindən kənara çıxan ağciyər toxumasının inflamatuar infiltratı zonasıdır.



Töhfə edən amillər

Ağciyər şişləri daha tez-tez baş verir:

  • bronxial pozğunluq pozulması;
  • ağciyər parenximəsində kəskin yoluxucu iltihabi proseslərin inkişafı;
  • ağciyər toxuması nekrozunun inkişafı ilə birlikdə dövran pozğunluqları.

Xroniki alkoqol intoksikasiyası və narkotik asılılığı öskürək refleksinin zəifləməsi və şüur ​​səviyyəsində azalma ilə əlaqədar infeksiya aspirasiya yolu ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, bu şərtlər ağciyərdə artıq inkişaf etmiş püskürmə prosesinə zərərli təsir göstərir, çünki qoruyucu reaksiyalar narkotik maddə və alkoqolların tərkibində bastırılır. Bu xəstələrdə, bir qayda olaraq, pyopnömotoraks, plevra empiyeması və intoksikasiya psixozunun tez-tez inkişafı ilə birlikdə ağciyər toxumasının geniş bir pozulması var.

Solunum sistemi (bronxit, amfizem, pnevmoskleroz, bronxial astma, xroniki pnevmoniya) uzun müddətli xroniki xəstəliklərlə, bədən müdafiələri əhəmiyyətli dərəcədə maneə törədilir və bu da ağciyərlərdə ortaya çıxan püskürən-dağıdıcı prosesin gedişinə mənfi təsir göstərir. Steroid hormon terapiyası ilə eyni şərtlər də ortaya çıxır. Hormonal müalicə nəticəsində bədənin infeksiya üçün daha həssas olur və mikrobik flora antibiotiklərə daha çox davamlıdır. Bundan əlavə, yara iyileşmesi azalmış kapilyar proliferasiya, kollagen çökməsi və fibroblastların formalaşması nəticəsində yavaşlayır.

Beləliklə, ağciyər absesi və digər pulmoner döküntülərin inkişafı spirtli intoksikasiya, narkomaniya, tənəffüs orqanlarının iltihabi xəstəlikləri, ağır sistematik xəstəliklər, həmçinin yaşlılıq dövründə bədənin zəifləmiş ümumi vəziyyətinə səbəb olur. Bu şərtlər, yerli qan dövranı və bronxial pozğunluq ilə birlikdə, ağciyər absesi və digər pulmoner dəsmalların əsas səbəbi olan patogen mikrofloranın maneəsiz təkamülünə kömək edir.

Son zamanlar az patojenik orqanizmlərin (pnömokok, streptokokk) rolunun azalması və antibiotikə davamlı mikrofloranın (anaerob, qram-mənfi flora, streptokokk) tərkibində artım müşahidə edilmişdir. Pseudomonas, E. coli, mikoplazma, maya, qrip virusu və s. İlə patogen mikroorqan floranın birləşmələri tez-tez tapılmışdır.

Akciğer absesi yolları

İnkişaf yollarından asılı olaraq aşağıdakılardır:

  • Pneumogenik (postpneumonic) ağciyər absesi, hallarda 63-95% -də bakterial pnevmoniyanın bir komplikasiyası kimi yaranır.
  • Bronşektazın divarının məhv edilməsi və onun sonrakı nekrozu, dökülməsi və boşluğun inkişafı ilə birlikdə ağciyər toxuma yaymasının nəticəsi olaraq inkişaf edən ağciyərin bronxogen abzesi. Belə abzəslər daha çoxdur. Bu tip abseler tez-tez alkoqolizm, narkomaniya, epilepsiya, baş yaralanmaları və uzun müddət şüur ​​itkisi ilə müşayiət olunan insanların aspirasiya mexanizmindən irəli gəlir.

Akciğer absesi inkişafının digər mexanizmləri də qeyd edilməlidir:

  • hematogen-embolik (septik endokardit, ekstremal və pelvis damarlarının qabarıq tromboflebitləri, eləcə də digər sahələrdə abscesses);
  • obstruktiv (bronxun bir şiş və ya xarici bir bədən ilə tıxanması nəticəsində);
  • post-travmatik (sıxılma, bənövşələr, silah və bıçaq yaraları nəticəsində).



Akciğer absesi simptomları və diaqnozu

Ağciyər absesinin inkişafı aşağıdakılardan ibarətdir:

  • temperatur reaksiya
  • ağrı sindromu
  • püxtə baldırlı öskürək,
  • çirkin nəfəs,
  • zəifləmiş nəfəs
  • intoksikasiya əlamətləri,
  • hemoptizi.

Semptomatologiya təsirli bronx vasitəsilə drenaj dərəcəsindən asılıdır. Buna bağlı olaraq drenaj olmaması, bronxial drenajın olmaması və ya yaxşı bronxial pozğunluğu olan bir xəfəsdir. Ən şiddətli kursu, bir bloke edilmiş absesi izləyir. Absst boşluğunda təzyiqin artırılması və viseral plevra tutulmasının nəticəsində ağır sinə ağrısı meydana gəlir. Quru öskürək, pnevmoniya və ya bronxit səbəbiylə az miqdarda sero-püskürən balgaya səbəb ola bilər. Zəhərlənmənin müşahidə olunmuş əlamətləri (iştahsızlıq, zəiflik, nəfəs darlığı, yoxsul yuxu, yorğunluq, taxikardiya ). Yüksək atəşlə, titrəyərək, tər tökməklə xarakterizə olunur.

Müayinədə təsirə məruz qalan ərazinin palpasiya zamanı (palpasiya), tənəffüsdə gecikmə, perkussiya səslərinin qısaldılması zamanı həssaslıq aşkar edilmişdir. Röntgen və tomoqrafiyada homojen qaralma şəklində inflamatuar infiltrat ortaya çıxdı. Bronşiyal bir ağacda bir abse pozulduğunda, çox miqdarda püskürən balgam, bəzən qanla xoşagəlməz bir qoxu ilə görünür. Adətən, qişanın ayrılmasından sonra bədən temperaturu azalır və xəstənin ümumi vəziyyəti yaxşılaşır. Radioqrafiyada, aydın və üfüqi bir səviyyədə olan qaz və maye ilə dolu olan meydana çıxan abses boşluğuna müvafiq olaraq qarışıqlığın mərkəzində təmizlənmənin görünüşü qeyd olunur.

Akut apse diaqnozu üçün anamnez məlumatlarını nəzərə almaq, xəstənin ümumi vəziyyətini, həmçinin klinik, laboratoriya, funksional, immunoloji və radioloji müayinələrin məlumatlarını qiymətləndirmək. Bəzi hallarda simptomlar və x-ray müayinəsi nəticələrinə əsasən ağciyərin kəskin absesi və gangrenini ayırmaq çətindir. Tipik olaraq, qangrenə komplikasyonların inkişafı və inkişafı, bədənin ümumi tükənməsi, anemiya və əhəmiyyətli kardiopulmoner çatışmazlıqlar sürətlə inkişaf edir. Bu iki dövlətin differensial diaqnostikasında ən etibarlı meyar dinamika xronometriyasidir, bu da klinik təzahürlərlə müqayisədə. Bunun əhəmiyyətli bir rolu olan tomoqrafiyaya aiddir ki, bununla birlikdə müxtəlif dərinliklərdə təsirə məruz qalan ərazinin strukturunu, drenaj bronxunun açıqlığını, sükutçuların müəyyən edilməsi mümkündür.

Ağciyərdə abses və şiş xəstəliklərinin fərqli diaqnostikası üçün endoskopik və radioloji tədqiqatlardan məlumatlar istifadə olunur. Diaqnostik bronkoskopiyanın aparılması və sonrakı biopsiyanın öyrənilməsi ilə mühüm rol oynayır. Xərçəngin periferik "caviter" forması halında, pozğun biyopsi aparılır.

Ağciyər absesinin simptomları tüberküllü bir lezyona bənzəyir. Bu vəziyyətdə, tüberkülozun diaqnozu üçün balgamda vərəm və ya immunoloji üsullarının sübutu tüberkülozun sübutudur. Bənzər klinik görünüşlərə malik olan digər xəstəliklərdən də, plevral boşluğa (empiyemaya və pyopnömotoraxa) püxtəlik prosesləri, konjenital pulmonar kistləri, akciğer aktinomikozunu fəth etdiyini qeyd etmək lazımdır.

Akut akciğer absesi komplikasiyası

Ən çox görülən çətinliklər aşağıdakıları inkişaf etdirməyi nəzərdə tutur:

  • pyopnömotorax;
  • plevral empyemalar;
  • pulmoner qanaxma;
  • Qarşı ağciyərdə patoloji proses;
  • pnevmoperikardit;
  • sepsis.

Ən ümumi inkişaf pyopnömotoraks və pulmoner hemorajiyadır. Pnevmoperikardit ağciyər absesinin nadir, lakin son dərəcə təhlükəli bir komplikasiyasidir. Bu vəziyyətdə, xəstənin vəziyyəti ani bir şəkildə pozulur, bədənin, boyunun, başın və çöküntünün yuxarı yarısında subkutan amfizemanın görünüşü müşahidə olunur.

Bəzi hallarda kəskin ağciyər absesi spontan müalicə edilə bilər, lakin xroniki forma keçid daha xarakterikdir. Xroniki abseler daha tez-tez ağciyərin II, IV, IX, X seqmentlərində, daha tez-tez sağda, yəni kəskin bronxopnömoniya və kəskin akciğer abseğinin mərkəzində yerləşir. Xroniki abses, fibroz və akciğer deformitesinin inkişafı ilə birlikdə ağciyərin lenfatik drenaj prosesində erkən iştirak ilə xarakterizə olunur.

Akciğer absesinin mühafizəkar müalicəsinin prinsipləri

Acute complicated akciğer abseğinde terapiya istifadə olunur:

  • bronxların drenaj funksiyasının bərpası (ekskoran dərmanlar, tənəffüs, postural drenaj, bronxların transnazal kateterizasiyası, bronkoskopik sanasiya, mikrotracheostomiya, abscess boşluğunun pervane və ya perkütan drenajı);
  • duzluğun mərkəzində mikrobik floraya qarşı mübarizə;
  • bədən müdafiəçilərinin stimullaşdırılması;
  • klinik göstərişlərin (simptomatik müalicə) reallaşdırılması.

Konservativ müalicənin nəticəsi ümumiyyətlə pülənin boşluğunun təbii drenajının nə qədər tez bərpa olunacağına bağlıdır. Bu sıx sıxışan və kiçik seqmentlərlə əldə etmək daha asandır. Müalicə üsulunun seçilməsi, əsasən bronxial drenaj vəziyyətinə bağlı patoloji prosesin xüsusiyyətlərinə bağlıdır.

Ağciyər boşluğunun ağciyərlərdən çıxması üçün postural drenaj (pozuqluq drenajı) tənəffüs məşqləri, göyərmə masajı və pounding ilə birlikdə istifadə edilir. Bronşiyi bir gecədə birikmiş balgadan təmizləmək üçün səhər saatlarında postural drenaj aparmaq xüsusilə vacibdir.

Drenaj bronxlarının aşkarlığının artırılması inhalyasiya, intratracheal ilaç infüzyonu, həmçinin ekspektoran dərmanlarının istifadəsini təmin edir. Müalicənin effektivliyi proteolytic fermentlərin (himopsina, tripsin, elastaz, ribonuklez, və s.) Görünüşü ilə artmışdır və kiçik seqestrlərin və püskürən tıxacların məhvinə kömək etmişdir.

Bu üsulların 3-5 gün ərzində istifadəsindən müsbət təsir olmadığı və abses boşluğunda maye səviyyəsinin saxlanılması zamanı drenaj və kanalizasiya daha aktif instrumental üsulları istifadə olunur. Bronxun sub-narkotik bronkoskopiyasının həyata keçirildiyi, drenaj bronxuna radiopaq nəzarətli kateterin tətbiqi və ya X-ray televiziyasının nəzarəti altında apse boşluğuna birbaşa daxil olan bronşların segmentar kateterizasiyası ilə yaxşı təsir göstərir. Eyni zamanda, püskürən maddələr abses boşluğundan çıxarılır, yuyulur, sonra proteolitik fermentlərin və antibiotiklərin tətbiqi olur. Bronşiyanın seqmental kateterizasiyasının başqa bir üsulu Selcheder trakeal ponksiyonunun yardımı ilə aparılır. Bu vəziyyətdə kateter bir neçə gün ərzində draining bir bronxus xiyarına yerləşdirilir.

Məcburi müalicə üsulu bronkoskopik sanatdır ki, bu da görmə nəzarəti altında püxtə balgamın maksimal çıxarılmasına imkan verir.

Antibakterial terapiya mikrobik flora təsir etmək üçün istifadə olunur. Eyni zamanda festering nidus'unda yüksək konsentrasiyalı antibakterial dərmanlar yaratdıqda ən böyük təsirə rast gəlinir. Bu məqsədlə, intravenöz antibiotiklərin tətbiqi və ya dərmanların pulmonar arteriyaya birbaşa tətbiq edilməsi, eləcə də endolimfatik idarəetmə yolu və interstisyəvi elektroforez istifadə olunur.

Immunomodulating terapiya bədənin immunitetini artırmaq üçün istifadə olunur. Şiddətli xəstələr immüno-əvəzedici (doğuşdan hiperimmun plazmanın, lökosit kütləsinin, polivalent insan immunoglobulininin və s.), Adaptogenik müalicə (alosta, aloe, ginseng tincture, eleutherococcus), vitaminlər və s. Immunitet sisteminin təkmilləşdirilməsi ilə təyin olunur. (plazma adsorbsiyası, plazmaferez, hemosporoz, lenfosorpiya və s.) toksinlərin çıxarılması nəticəsində vücudda toksik-antigen yükünü azaldır immun hüceyrələri chshaetsya səmərəliliyi.

Konservativ müalicə yaxşı bronxial drenaj ilə kəskin akciğer abseşili bütün xəstələrdə tam və ya klinik bərpa etməyə imkan verir. Təsirlərin olmaması, həmçinin ağırlaşmaların (məsələn, kütləvi pulmoner hemorrhage) görünüşü ilə yanaşı, pusun xarici boşalmasının süni metodlarından istifadə etmək lazımdır: pulmonar absesinin pozulması, torakosentez və ya pnömotomiya ilə drenaj.

Cərrahi müalicə üsulları

Ağciyər absesinin cərrahi müalicəsi müxtəlif üsullarla həyata keçirilir:

  • Absessiyanın boşaldılması (torakosentez, torakotomiya və pnömotomiya).
  • Ağciyər rezeksiyasının köməyi ilə.

Cərrahi müalicə ağciyərin və ölü dəri toxumasının sürətli və maksimal şəkildə çıxarılmasına yönəldilir.


| 14 dekabr 2014 | | 2,029 | Tənəffüs xəstəlikləri
Gedin

Gedin
Gedin