Məqalələr Diz ekleminin osteoartriti (gonartroz), diz ekleminin artrozunun müalicəsi
tibb online

Diz birgə Osteoartrit

İçindəkilər:

Musculoskeletal sistem xəstəlikləri arasında osteoartrit tezlikdə liderdir. Dünya əhalisinin böyük əksəriyyətinin 60 yaşa qədər artikulyar kıkırdak değişikliğinin ilk əlamətləri olduğuna, 14% isə osteoartritin təzahürü olduğunu düşünür. Bu xəstəliyin ən ümumi variantı diz eklemlerinin osteoartritidir.



Hələ "artroz" və ya "artrit" mi?

Diz birgə Osteoartrit Bu iki anlayışı qarışdırmayın. Artrosis, ilk növbədə, oynaqların strukturunu dəyişdirmə prosesidir və artrit həm də "toxunmamış" strukturun fonunda və artroz fonunda qarşılaşa bilən bir iltihabdır.

Artroz ilə sümüyündəki dəyişikliklər, məsələn, ağacın gövdəsində düyünlü inkişaflarla müqayisə oluna bilər, bu beton çitə yaxınlaşır və bütün bu ağırlığı bu meşəyə basdırır.

Normalda, bir-birinə bənzəyən sümüklü səthlər iki qat qığırdaq və menisci (əlavə qığılcımlı plitələr) ilə ayrılır. Sümüklər arasında "tampon" rolu ilə yanaşı, qığırdaq, sümüklərin sürüşməsini və bir-birinə mexaniki olaraq uyğunlaşmasını təmin edir. Böyük və ya kiçik (tez-tez) yaralanmalara səbəb olan və vaxt keçdikcə elastikliyini itirən birbaşa menisci ilə sümüklərin təmaslarını daha da gücləndirmək tamamilə və ya qismən partlaya bilər.

Yaşla, xüsusən də irsi meylli olması ilə birlikdə, eklem kıkırdağı daha ince olur. Buna görə də diz ortağını bitişik hip və aşağı ayağın sümükləri bir-birinə təhlükəli şəkildə yaxınlaşır, hətta sürtünmə hətta aralarında yarana bilər.

Ümumiyyətlə, illər ərzində kıkırdakların inceltilmesine paralel olaraq, digər xoşagəlməz hadisə baş verir: intraartikulyar mayelərin miqdarı azalır. Bu maye yalnız içəridən birləşmənin tamamilə mexaniki "yağlanması" deyil. Bu, sümük, menisci və articular qığırdaq qidalanma təmin edir. Bütün bu strukturların "təchizatını" pozmaq, ortaq bir real fəlakətdir!

Birləşmənin fiziki bir yüklənməsinin olması halında, kemik görünüşü sümük səthində görünür və böyüməyə başlayır, daha çox cüzi və ya tikan kimi. Diz ortaqlığı üçün belə ağır yüklər ağırlıqların (cücədəki artıqlıq çəkisi də daxil olmaqla), diz çarpanlığı ilə (məsələn, baharın yuyulması), nərdivanlarda daim gedən, narahat ayaqqabı, ayaq ayaqları və bir çox digərləri ilə gəzdirən fiziki əməkdir. Artrozun inkişafı ilə birlikdə diz birgə içərisində nə baş verdiyini təsəvvür etmək çətin deyil və özünü xarici olaraq necə göstərə bilər.

Qarışıqlıq necədir? Ortiq kıkırdak nədir?

Hər birimiz bir neçə dəfə sonda eklemli kıkırdağı gördük, məsələn, bir toyuq sümüyü. Bitişik sümüklərin kiçik sahələrini əhatə edir. Ortiqkəb qığırdaq altında subkondral və ya okoloxryshchevaya sümük olur. İnsan kas-iskelet sistemi quruluşa bənzərdir.

İnsanın oynaqlarının çoxu sümüklər, sinovial (artikulyar) membran və intraartikulyar mayelərdən ibarətdir.

Artroz ilə birgə nə olur?

Artıq qeyd edilmiş bütün yüklərin təsiri altında, subkondral kobanın kondensasiyası və yayılması var, nəticədə artikulyar kıkırdağın artmış travmatizasiyasıdır.

Mikrotravmalar nəticəsində yaranan qığırdaq məhvinin məhsulu sinovyal mayeləyə daxil olur. Belə ki, təbiət tərəfindən tənzimlənirlər ki, onlar sinovial membrana aid olan xarici maddələrdir və onun iltihabını yaradırlar. Sinov mayelərinin formalaşması pozulub, adətən qan kimi zənginləşdirmə və təmizlənmə dövrü kimi bir növ "konveyer" olur. Bundan əlavə, birgə suda daha az hiyaluron turşusu olur. Bu turşu haqqında xüsusi olaraq izah edilməlidir.

Hyaluronic acid, sinovial mayenin viskozitesini təmin edir, sümüklər arasında "tampon təsiri" və "yağlama təsiri" yaradır və bir-birinə qarşı sürtünməsini azaldır. Bu maddənin sayəsində artikulyar maye tutarlılığında su deyil, yumurta ağına bənzəyir. Hiyaluron turşusunun digər əhəmiyyətli rolu artikulyar qığırdaqda artikulyar mayelərdən dərin qidaların çatdırılmasını təmin etməkdir, çünki o, daha çox ərzaq ala bilmir: qan damarları kıkırdakla birbaşa sığmaz. Eyni şəkildə, "xərclənmiş" maddələr qığırdaqdan birgə mayeləyə çıxarılır: hiyaluron turşusu molekullarının köməyi ilə.

Beləliklə, sümük artımının artması və artikulyar qığırdaq üçün dözülməz şərait yaranır.

Kəskinlik, bu həddindən artıq şərtlərə uyğunlaşmaq üçün bir siqnal alır və onu başqa bir şəkildə yenidən qurma adlandırır. Bu əsasən kıkırdağın elastikliyində azalma ilə ortaya çıxır.

Artrozun inkişafının son mərhələsində sümük sərt olur, eyni zamanda daha kövrəkdir, qığırdaq hissəsi qismən kalsiumla əmilir - kalsifikasiya olunur.

Diz ekleminin artrozunun diaqnozu

Təftiş

Xəstəliyin erkən mərhələlərində birgə dəyişməz, mobil, ətrafdakı əzələlər qorunur və kifayət qədər güclüdür. Yalnız müəyyən nöqtələrin palpasiya (preslənmə) ilə, daha tez-tez birləşmənin daxili səthində, yerli (yerli) xəstəlik müəyyən edilir. Həkim həkimdən bir neçə oturmağı yerinə yetirməkdən, bendini dizdən bacaklarını ayırmaqdan, divanın üstünə qoyduğunu və fleksion genişləndirmənin özünü (bu, "passiv" hərəkat) adlandırdığını soruşur. Ağrıdan və hərəkət həcminin məhdudlaşdırılmasından əlavə, qığılcımın, oynaqların tıkanmasını müəyyən etmək mümkündür. Açıq bir iltihab komponenti ilə birgə ölçüsü genişlənir, maye ilə "pompalanır" görünür. Uzun müddətli bir proses ilə diz fleksiyəti qismən və ya tamamilə yox ola bilər, baxıldığında, birgə səthi qeyri-bərabər görünə bilər, qabarcıq, ekstremal əyri ola bilər (ekstrem axınının yerini "sərtlik").

Laboratoriya və instrumental tədqiqat

- Laboratoriya müayinəsinin zəruri proqramı qan, ürəyin ümumi, biokimyəvi və immunoloji analizlərini əhatə edir . Qanın ümumi analizində diqqəti çəkmək lazımdır: yüksək səviyyədə lökositlər və iltihab göstərən eritrosit sedimentasiyası artmışdır. Qanın biokimyəvi analizində sidik turşusunun maddələr mübadiləsinin göstəriciləri, "qaraciyər" fermentlərinin səviyyəsi əhəmiyyətlidir. İmmünoloji analizində sistemik iltihabın əlamətləri və ya olmaması müəyyən edilir - bu C-reaktiv protein səviyyəsi ilə ifadə edilir. Sidik analizi, qumun tərkibini - urik turşusu kristallarını aşkar edəcəkdir.

- Sinovial (artikulyar) mayenin analizi bu mayenin kifayət qədər miqdarda olması halında müəyyən edilir. Yəni, şişkinliyin şişməsi zamanı. Steril şəraitdə, doktor birgə kapsulu dəqiq müəyyən bir yerə girər, iynəni birgə boşluğa yerləşdirir və daha çox maye çıxardır. Materiallardan bəziləri təhlil üçün laboratoriyaya göndərilir. Prosedürün sonunda, glukokortikosteroid qrupundan (məsələn, diprospan) olan bir iltihabəldici dərman ən çox şırınga ilə birgə boşluğa enjekte edilir.

- Radioqrafiya . Hər iki diz oynağının fotoşəkili məcburidir, bu xəstəliyin dizini sağlam bir vəziyyətlə müqayisə etmək lazımdır. Şəkil, birləşmə boşluğunun genişliyinə (menisküs və qığırdaq vəziyyətinə görə qiymətləndirilir), osteofitik sümük sümüklərinin olması və ya olmaması, sümüklərin məhv edilməsi (məhv edilməsi) əlamətlərinə diqqət yetirir.

- Diz eklemlerinin ultrasəsi menisküsün təhlükəsizliyi, Baker kistinin olması, iltihabın şiddeti, ürək turşusu kristallarının olması və ya olmaması ilə bağlı sualları cavablandırır (gut varlığında).

- MRI (maqnetik rezonans görüntüləmə) . Bu tədqiqat ultrasəs xüsusi suallara tam cavab vermirsə təyin edilir. Artroskopiya üçün nəzərdə tutulan xəstələr üçün məcburi MRI aparılır.

- Arthroscopy . Təsəvvür etməyə imkan verir, yəni birgə vəziyyətini şəxsən qiymətləndirir. Mübahisəli diaqnozlar, menisci və ligamentlərə travmatik zədələnmənin şübhəsi (o zaman, tədqiqat zamanı kəskin meniskeri operativ çıxarmaq və ya ligamentlərin bağlanması mümkündür) üsulu əvəzedilməzdir.

Diz ekleminin artrozunun müalicəsi

Kompleks müalicə prinsiplərinə riayət etmək lazımdır:

  1. Xəstə haqqında xəstəliyin ətraflı məlumatlandırılması
  2. Müalicəvi fiziki məşqlərin istifadəsi, o cümlədən: meylli yerlərdə oynaqların xüsusi məşğələləri, üzgüçülük
  3. Optimal vücut ağırlığının qorunması
  4. Yolda, gəzinti zamanı və s. Daxilində birləşmənin artırılması zamanı bir ortez (yumşaq bant və ya ən azı bir elastik bandaj).
  5. Qeyri-tibbi vasitələr (fizioterapiya). Bu cür müalicə diz ekleminin artrozunda (gonartroz) yaxşı nəticə verir. Göründüyü kimi, bu, birgə birləşmənin maqnetik və lazer radiasiya kimi amillərə məruz qalması üçün mümkündür. Diz qövsünün müalicəsi üçün, maqnit cərəyanlarını, UHF-ni, krio-təsirini (soyuqdan məruz qalma yunan vasitələrindən tərcümədə) tətbiq edə bilərsiniz. Fizioterapevtik prosedurlar yayılmışdır, müalicə kursları ümumiyyətlə qısamüddətli - 10, gündəlik və ya hər gün maksimum iclaslar. Yalnız şiş prosesi, tiroid və pelvik orqan xəstəlikləri, həmçinin sistemli (otoimmün) iltihablı xəstəlikləri olan mümkün olan müalicələri yadda saxlamalıdır.
  6. Dərman müalicəsi.

Osteoartrit müalicə prinsipləri:

  • ağrıları azaltmaq
  • birgə strukturların gələcək məhvini gecikdirmək
  • birgə itkin funksiyasını bərpa edir.

Anesteziya üçün NSAID və ya NSAID qrupundan dərman preparatları - steroid olmayan antiinflamatuar preparatlar istifadə olunur. Daxili və tətbiq şəklində tətbiq olunur (dəriyə tətbiq olunur). Tətbiq (yerli terapiya) xüsusilə xəstəliyin erkən mərhələlərinə gəldikdə çox təsirli bir üsuldur. NSAİİ-ləri olan bir jel və ya krem ​​tətbiq etməzdən əvvəl, dırnaq, xəyanət və çatlaq olsun, dəridə heç bir dəyişiklik olmadığından əmin olun. Lokal müalicənin ümumi qaydası gündə ən azı iki dəfə seçilən krem ​​və ya jeldən istifadə etməkdir və xoşagəlməz duyğuların olması halında, bu təzahürlərin yox olmasına qədər ləğv olunmalıdır. Şprislərin idarəsindəki yan təsirlər riski azalmır, əksinə əksinə, ağrı kesicilərinin intramüsküler administrasiyası məsləhət görülmür. Şiddətli iltihab halında böyük miqdarda maye, intraokulyar glukokortikosteroid preparatlarının (məsələn, diprospan) tətbiqi icazə verilir, lakin bu prosedur 3 aydan bir dəfədən çox olmamalıdır.

Osteoartritdə antiinflamatuar hərəkətin daha yüksək "mərhələsi" xondroitin və ya qlükozaminin hazırlanmasıdır . Onlar, NSAİİlər kimi, gözəl birgə struktur səviyyəsində iltihabla mübarizə aparırlar, lakin daha az yan təsirləri var, və ən başlıcası, ləğv edilməsindən bir neçə ay sonra onların anti-inflamator təsirini saxlayırlar.

Kondroprotektorlar . Bu kristroitin sulfat və glucosamine olan bir dərman qrupu üçün kolektiv bir addır - kıkırdakın "tikinti kərpicləri". Xondroprotektorlarla müalicə edilən xeyli yüksək qiymətə baxmayaraq, xəstələr üçün rahatlığı və effektivliyi çox üstünlük təşkil edə bilməz. Birincisi, içə alınan bu maddələr mədədən mükəmməl bir şəkildə absorbe edilir və qığırdaq "yolda" dərmanının itirilməsi minimaldır. İkincisi, onlar birgə iltihabları bastırmağa qadirdirlər və əlavə olaraq, eklem kıkırdağının məhv edilməsi prosesini etibarlı şəkildə yavaşlatırlar! Çox vaxt onlar kurslar təyin olunur, çünki onlar bir neçə ay davam edən və bəzən hətta altı aya qədər davam edən kifayət qədər uzun "effektivliyi" var.

Hiyaluron turşusuna əsaslanan dərmanlar - sözdə hiyaluronatlar . Bu preparatlar intraartikulyar inyeksiya üçün hazırlanmış şprislər şəklində satılır. Hyaluronatlar süni sinyal sıvısıdır. Bu üsulun təsiri 12 aya qədər davam edə bilər.

Diz ekleminin artrozunun cərrahiyyə müalicəsi

Kalça bağırsaqlarının artrozunda olduğu kimi, böyük dəyişikliklər və davamlı bir funksiya itkisi vəziyyətində əməliyyatdan da danışırıq. Gonartroz ilə birgə iki növ müdaxilə aparılır: artrodez (sabit birləşmə) və endoprostetik. İlk əməliyyat nadir hallarda, xüsusi göstərişlərə görə, endoprotez qurğusunun hər hansı bir səbəbdən mümkün olmadığı halda. Bu əməliyyatın nəticəsidir ki, diz sabitləşir. Amma zərər də vermir. Endoprostetikanın funksiyası baxımından daha əlverişlidir. Xatırladaq ki, bədənin böyük kütləsi ilə bu əməliyyat yerinə yetirilmir - postoperativ dövrdə baş verən ağırlaşmalar riski çox böyükdür. Zərərin zədələnmiş sahələrinin çıxarılması və protezin yerləşdirilməsindən sonra funksiyanın tam bərpası üç həftədən çox olmayacaqdır.

Tədqiq edilməmiş osteoartrit ilə nə müalicə edilə bilər?

Zamanla osteoartrit, əksinə, təkan vermir, amma xüsusən də, baş verən faktorlar qorunması ilə pisləşir. Osteoartritli bir xəstənin sağlamlığına və həyatına təhlükənin əsas qaynaqlarını nəzərdən keçirin.

  • Müxtəlif intensivliyi olan kronik ağrı xüsusilə yaşlılarda çox əhəmiyyətli bir risk faktorudur. Daim yaşanan narahatlıq yuxu narahatlığına, azalmış fon mood və hətta depressiyaya səbəb ola bilər. Əlverişsiz hadisələrin zənciri, sadalanan hadisələri çəkəcək, proqnozlaşdırmaq çətindir.
  • damarların patologiyası . Diz bölgəsində daimi iltihablanma, popliteal damarların mexaniki şəkildə zədələnə biləcəyi osteofitik sümük sümüklərinin yayılması, şinlərin varikoz damarlarının inkişafına və inkişafına səbəb ola bilər. Bəzən ortopedik cərrahlar varikoz nodülleri qalxıncaya qədər diz işlətməyi rədd edirlər, amma cərrahi-phlebologlar (damar mütəxəssisləri) diz eklemlerinde belirgin dəyişikliklər olmadığı qədər damarlarda əməliyyatlara başlamırlar.
  • ekstremal funksiyanı azaldıb . Əhəmiyyətli bir proses ilə birgə hərəkət qabiliyyətini tamamilə itirir və bu, əksər hallarda, əlilliyin bir əlamətidir.
  • digər oynaqların iştirakı . Artıq düz ayaqları diz kimi çəkə bilən və osteoartrit inkişafına gətirib çıxara bilən bir görünən ümumi fenomeni necə gördük. Eynilə, zəncir boyunca, diz ortağının qarşı tərəfdən ağrılı prosesdə iştirakı var. Xəstə tövsiyələri laqeyd etsə, "özünü ləkələ" üstünlük verərək, qamış paltarını köçürməyi rədd edir, əksinə tezliklə kalça eklemlerinin artrozunu inkişaf etdirir. Ayaqları çırpılır, gediş "ördək" olur.
  • hərəkətsizlik . Xəstəliyin bu ciddi komplikasiyası birgə birləşmələr ciddi şəkildə zədələndikdə, qığırdaq olmaması, sümüklərin bir-biri ilə füzyonundan (bu "ankiloz" adlanır) görə, birgə hərəkətdə olduqca ağrılı və ya qeyri-mümkündür. Bu vəziyyətdə xəstə əməliyyatdan yalnız faydalana bilər, ancaq texniki cəhətdən mümkündür. İmmobiliya ümumi bir mənada təhlükəlidir: obezitenin, osteoporozun, əzələ ətrafının, daxili orqan xəstəliklərinin sürətli inkişafının səbəbi olur. Bundan əlavə, immobilizasiya edilən bir şəxs, əlbəttə, mütəmadi olaraq özünə qayğı göstərməlidir.
  • işləməməzlik . Təəssüf ki, əməliyyatın qeyri-mümkünlüyünü təmin edən bir sıra şərtlər var və onlardan biri keçmişdir, 80 ildən artıq yaşlı xəstələrdə ağır yoluxucu xəstəliklərlə "gözardı edilməmiş" osteoartrit.

Diz ekleminin artrozunun qarşısının alınması

- birgə travmatizasiyanı istisna etmək. Görünürdü: heç bir şey asan deyil. Atlama, qaçma, nərdivanla gəzmək, rəqs etmə, yüksək topuqlardan imtina etmək çətin deyil. Amma praktikada bu maddənin xəstələrdən ən çox etirazlara səbəb olduğu ortaya çıxır. Bir adam, son zamanlarda xəstələnsə, adətən gündəlik həyatının vacib anını itirməyəcəyi üçün hazır deyil. Ancaq bu ipuçlarına əməl etməsəniz, həyat keyfiyyətinin və əlilliyin sürətli bir şəkildə azalması təhlükəsi var.

- Çəki azaldılması və optimal məhdudiyyətlər altında saxlanması son dərəcə əhəmiyyətli bir tövsiyədir! Bu və ya bu vasitənin heç bir möcüzə təsiri yoxdur, obez insanlar bunu qiymətləndirə bilməyəcəklər. Çünki həddindən artıq çəki ilə birləşmələrin aşırı yüklənməsinə baxmayaraq mikrotraumalar gündəlik olaraq təkrarlanır. Bu, "yox" bütün səylərə azalda bilər. Bundan əlavə, bəzi müalicələr üçün piylənmə birbaşa əks göstərişdir.

- dəstəyi ilə gəzinti. Bir dəstəyi ilə birgə boşaltmaq üçün universal bir qayda: təsirli bir tərəfdən qarşı tərəfdə bir gəzinti çubuğu, bir qol və ya bir kətan olmalıdır. Yəni sağ diz ağrılarsa, qamış solda və əksinə saxlanılmalıdır.

- Düzbucaqlı düzəliş. Diz ürək duzsuz və artroz necə birləşə bilər? Birbaşa çıxır. Ayaq düzgün quraşdırılıbsa (artıq uzununa və ya qarışıq düzbucaqdan danışırıq, transvers deyil) diz yükündə yükün yenidən bölüşdürülməsi var. Bu vəziyyətdə, cəsədin addımdakı çəkisi birgə mərkəzində deyil, sağ və ya sol hissəsindədir. Соответственно, больше страдает правый или левый мениск, а поскольку больше страдает – быстрее изнашивается. Далее приходит «очередь» суставного хряща там, где мениск не справляется со своей функцией. Завершается этот процесс формированием типичных односторонних «артрозных» изменений коленного сустава (появление костных выростов).


| 16 Yanvar 2014 | | 5 212 | Kateqoriyasız
Məqalələr
Geribildiriminizi buraxın
Məqalələr
Məqalələr