Məqalələr Sirot: simptomlar, əlamətlər, müalicə
tibb online

Sirot: simptomlar və müalicə

İçindəkilər:

Xroniki xəstəliklər nəticəsində funksiyasını davamlı pozulması, portal ven sistemində artan təzyiq ilə qaraciyərin struktur təşkilində irreversible dəyişikliklər qaraciyərin sirozu adlanır.

Xəstəlik geniş yayılmışdır və yaşı 35-dən 60-a qədər olan ölüm səbəbi kimi, altıncı yerdə, ildə 100 min adam başına təxminən 30 nəfərdir. Xüsusilə narahatlıq doğurur ki, son 10 ildə xəstəliyin tezliyi 12% artmışdır. Kişilər üç dəfə daha tez xəstədirlər. Təcavüzün başlıca zirvəsi qırx il keçdikdən sonra olur.

Qaraciyər dəmir orqanında ən böyük həzm və daxili sekretsiyadır.

Ən əhəmiyyətli qaraciyər funksiyası:

  1. Bədənə xarici mühitdən daxil olan və həyati fəaliyyət prosesində yaranan zərərli maddələrin neytrallaşdırılması və istifadəsi.
  2. Yeni toxumalar meydana gətirmək üçün istifadə edilən zülalların, yağların və karbohidratların qurulması və həyatlarını keçirdikləri hüceyrələri əvəz edirlər.
  3. Yağ kütlələrinin emalında və bölünməsində iştirak edən safanın formalaşması.
  4. Kainatdakı koagülasyon faktörlerinin bir hissəsinin sintezi ilə reoloji xüsusiyyətlərinin tənzimlənməsi.
  5. Albinlərin sintezi ilə protein, karbohidrat və yağ metabolizmasının balansının saxlanması, əlavə ehtiyatların yaradılması (glikogen).



Qaraciyərin quruluşu

Qaraciyərin struktur bölməsi bir neçə hüceyrədən (hepatositlərdən) ibarət olan bir lob (acinus) olur. Onlar bir növ altıbucaqlı silindr birləşir.

Acinusun mərkəzində hepatik (mərkəzi) venule və hepatitlər arasında - proqnozlaşdırılan hexahedronun köşelerində portal portalları vardır.

Portal keçidləri aşağıdakılardan ibarətdir:

  1. Hepatik arteriya. Aortun şöbələrindən qaraciyərin həyati fəaliyyətini təmin etmək üçün təzə, oksigen zəngin qanı daşıyır.
  2. Qaraciyər zülalı. Bu bağırsaqdan qan gətirən üstün və alt mezenterik damarların birləşməsi nəticəsində yaranan portal (portal) damarının bir filialıdır. Bu qida yeyən maddələrlə doyurulur. Onların bir hissəsi, qaraciyərin özündə əvvəlcədən müalicə edilmədən, bədənə düzəlməz zərər verə bilər.
  3. Bile mayalanma. Həzm üçün lazım olan hepatosit pozulmuş fermentləri toplayırlar, bununla da safa meydana gətirirlər. Safeli kapilyarlar, safra kanalında formalaşmış sekretsiyanı birləşdirərək, safra yolları vasitəsilə sonradan duodenumun lümeninə daxil olur və safanın yeyəcəyi ilə qarışdırılır.
  4. Sinir gəlir.
  5. Lenfatik gəmilər.

Qan tədarükü barədə mövcud məlumatlara əsasən, safra kanallarının və innervasyonun dallanma ümumiliyi, səkkiz seqment qaraciyərdə təcrid olunur. Bu bədən üzərində əməliyyatlar apararkən bu vacibdir. Segmentlər qaraciyərin sağ və sol loblarını təşkil edir. Lobların şərti hüdudları qaraciyərin darvazalarından keçmiş boşluğa qaraciyər venalarının axınının yerindən keçir.

Qaraciyər lobunun strukturunun pozulması, qaraciyərdə struktur dəyişikliklərinin geri çevrilməz bir zənciri, nəticədə insan ölümünə gətirib çıxarır.

Sirozun inkişafı ilə baş verən proseslər:

  1. Müəyyən sayda hepatositlərin müxtəlif səbəbləri ilə ölüm.
  2. Bağlı toxuma yerində meydana gəlməsi, portal qanadlarında normal qan axını, orta damarı sıxaraq və pozması. Nəticədə birləşdirici toxum da safra kapilyarlarından safa yarasının formalaşmasına və axmasına səbəb olur. Nəticədə, yeməyin həzm edilməsi üçün lazım olan bir hissəsinin birbaşa qanına axıdılması, bədənin intoksikasiyasına və sarılıq təzahürlərinə səbəb olur.
  3. Yeni telekommunikasiya (anastomoz) meydana gəlməsi ilə ölən qaraciyərin acinusunu bəsləyən damar sisteminin yenidən qurulması.
  4. Safra kanallarının yayılması.
  5. Qalan hepatositlərin bərpası sahələrinin meydana gəlməsi ilə bölüşdürülməsi. Lakin bu düyünlərin funksional qüsurları normal qaraciyər toxumasının görünməsinə imkan vermir.
  6. Yenilənmə qovşaqlarının bir hissəsi nəzarətsiz böyümə, yoxsul qan tədarükü və birləşdirici toxuma ilə yaranan tərəfdən sıxılma səbəbi ilə həlak olur. Bu, qaraciyərin sıxılmasına gətirib çıxaran yeni yara proseslərinin stimullaşdırılmasına və bu müddətdə fəaliyyət göstərən çox sayda hepatositin azalmasına səbəb olur.

Təsvir edilən proseslər qaraciyər boyunca davamlı olaraq diffüzely keçir, bir seqment və ya lob ilə məhdudlaşmır. Vaxt aralığı aylar və hətta illər ərzində uzanacaq. Tədricən hepatositlərin genomik aparatının pozulması var. Minimal genetik dəyişikliklərlə, baş verən iltihabi-sklerotik dəyişikliklərin dərəcəsini aktivləşdirən prosesə otoimmün mexanizmlər daxil edilir. Ən genetik anomaliyaları ilə, qaraciyərin malign bir neoplazması, "sirroz-xərçəngi" olaraq bilinir.

Zədələnmiş qaraciyər toxumasının həcmi artdıqca, qaraciyər funksiyasının pozulmasında nitelikli bir dəyişiklik də baş verir.

Qaraciyər sirrozunun səbəbləri

  1. Xroniki alkoqolik intoksikasiya. Siroz, sui-istifadənin başlanğıcından 10-15 il içərisində meydana gəlir. Bunun üçün mütləq spirtin gündəlik dozası 96% spirtdir, bir qadın üçün üç dəfə azdır və gündə 20 qramdır.
  2. Viral hepatit B, C və D.
  3. Hepatitin ilkin inkişafı ilə müxtəlif otoimmün xəstəliklər.
  4. Biliyer traktının xəstəlikləri (ikisi biliyer sirrozu).
  5. Extrahepatic və intrahepatik biliyer traktının mexanik blokajı, safra daşlarının formalaşması ilə nəticələnir. Sirrozun inkişafı üçün, 3 aydan 18 aya qədər safra keçidinin pozulması mövcuddur.
  6. İbtidai sklerozan xolangit. Ümumiyyətlə ülseratif kolit varlığı ilə birlikdə çox nadir hallarda xəstəlikdir. Bu, safra kanallarının infeksiyasıdır. İltihabi proses yaxın qaraciyər toxumasına uzanır, onun zədələnməsi sirozun daha da inkişafı ilə baş verir.
  7. Hepatotoksik kimyəvi maddələrlə (karbon tetraklorid, imetilnitrosamin, xloroform, benzol, nitro və amin turşuları, civə, qızıl və qurğuşun) və narkotik vasitələrlə (anti-tüberküloz və anti-xərçəngin preparatları, anabolik steroid agentləri və s.) Zəhərlənmə.
  8. Bitki zəhərləri: qasırğalı taxıl, qarğıdalı, düyüdə yaranan mantarlar (phalloidin, phalloin, betta-amanitin) və taxıl (aflatoksinlər). Bu maddələr kütləvi toxuma nekrozu olan qaraciyərin kəskin zəhərli distrofiliyinə səbəb olur. Bunun əvəzinə sirroz gələcəkdə meydana gəlir.
  9. Genetika metabolik xəstəliklərə (hepatolentikulyar degenerasiya, Wilson-Konovalov xəstəliyi, hepatoserebral distrofiya, galaktosemiya, glikogenoz, kistik fibroz, hemokromatoz, α1-antitripsin çatışmazlığı) səbəb olmuşdur.
  10. Flebothrombosis ilə portal ven vasitəsilə qan axınının azaldılması, xaricdən sıxılma (kronik pankreatit , pankreatik şişlər).
  11. Kronik ürək-damar xəstəlikləri (konstriktif perikardit, veno-oklüziv xəstəlik, ürək çatışmazlığı) olan qaraciyərin uzun müddətli venoz tıxacları.
  12. Bəzi biliyer sirrozu yoxdur. Klimaktik dövrdə qadınlar əsasən qadınlarda baş verir.
  13. Kriptogen siroz. Görünüşünün səbəbi müəyyən edilməmişdir. Çox təcavüzkar davam edən axın tərəfindən xarakterizə olunur. Qaraciyər transplantasiyası üçün mütləq bir göstəricidir.
  14. Körpələrdə safra kanallarının konjenital olmaması.
  15. Rundu-Osler xəstəliyi. Əks təqdirdə, bu xəstəlik irsi hemorragik telenjiektaziya kimi tanınır. Xəstəlik nadir hallarda olur və qaraciyərin intrahepatik vaskulyar sisteminin konjenital maldevelopmenti və disfunksiyası ilə nəticələnir.
  16. Metabolik bozuklukların (piylənmə, diabetes mellitus) iştirakı ilə qaraciyərin yağ dəyişməsi.
  17. Parazitar və yoluxucu qaraciyər xəstəlikləri (ekinokokkoz, bruselloz, opistorxiyaz , toksoplazmoz , ascariasis və s.).
  18. Hamiləlik dövründə viral infeksiyanın (sitomegaliya, herpetik infeksiya, rubella) anadakı yenidoğanda qaraciyərin doğuşlu sirrozunun səbəbi ola bilər və inkişaf edə bilər. Bu virusların plasental bariyere nüfuz etməsi və qaraciyərin zədələnməsinə səbəb ola bilər, burada körpə içində sirozun başlanması üçün əsas mexanizm olur. Hamilə qadınların immunizasiyası zamanı inkişaf edən serum hepatit də bu xəstəliyin doğulduğu bir uşaqda yarana bilər. Yenidoğanlarda sifiliz , toxoplazmoz, listerioz kimi xəstəlik analarının iştirakı da qaraciyərin lezyonları var.
  19. Gastrointestinal sistemdə manevr əməliyyatları keçirildikdən sonra.

Ayrı bir şəkildə qeyd etmək lazımdır ki, sirotik qaraciyər olanların yarıdan çoxunda onun meydana gəlməsinə çoxfaktoral səbəblər vardır. Ən çox rast gəlinən birləşmə spirt üçün hədsiz bir ehtiras və kronik hepatit varlığıdır.

Qaraciyər sirrozunun simptomları

Sirozun tədricən hər hansı bir intoksikasiya və təcavüzkar bir amilə məruz qalması ilə aydın bir əlaqənin xaricində inkişaf etdiyi hallarda, xəstəlik komplikasyon mərhələsində ilk dəfə ortaya çıxan latent bir klinik simptomologiyaya malik ola bilər. Şikayətlərin intensivliyi, simptomların təzahürü və onların birləşməsi bir çox komponentdən asılıdır. Ancaq ümumiyyətlə, xəstəliyin ilkin mərhələlərində, sindromlara birləşdirilmiş aşağıdakı simptom qruplarını ayırd edə bilərik.

  1. Asten sindromu (iştahanın azalması, yorğunluq, ümumi zəiflik, kilo itkisi, qısa müddətli kiçik bədən temperaturu yüksəlir, konsentrasiyanın çətinlikləri, yuxu pozuntularında gündüz yuxululuq, qıcıqlanma, gözyaşardıcılıq, toxunma və şübhə, başqalarının şübhəsi, histerik reaksiyalar).
  2. Dispeptic sindromu (ürəkbulanma, qusma, ağızdakı qalın acı, eructasiya, yağlı qida ilə qarın içindəki ağırlıq hissləri, ağrı başlanğıcı ilə alkoqol, dağlıq).

Tədricən simptomologiya genişlənir. Dərəciklər miqdarını artırır, içərisində hərəkətlər ağrılı olur. Yüksək bədən istiliyi antibiotiklərin təyin edilməsi ilə düzəldilmir. Qarındakı xoşagəlməz hisslər əsasən qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsində və sağ üst kvadrantda yerləşdirilir.

Dərinin sarılığı və gözlərin sklerası var. Dəri rəngləri sarı-yaşıldan bürünc-qəhvəyi rənglərə qədər müxtəlif rənglər ala bilər. İdarə zəngin qaranlıq bir pivə formasını alır. Bu vəziyyətdə nəcis ağ gil və ya təbaşanın rənginə çevrilir.

Sariqliklə yanaşı, bəzən də obsesif təbiətin olduğu bir dəri qaşınası var. Bəzən intradermally, göz qapaqları kiçik sarı ləkələr bilərsiniz - xanthelasm. Parmaklar, drumsticks konturları bənzəyir. Dırnaq yataqları tam qanlıdır.

Qarın içərisində qeyri-səlis ağrıların ölçüsündə bir artımla eyni zamanda sıxlaşır. Xəstənin nəfəs alması çətinləşir. U yatay bir vəziyyətdə və batma zamanı qarındakı yan səthlərdə boğulur. Karnını palpe edərkən, astsitlərin mövcudluğunu (qeyri-iltihablı genezisin qarın boşluğunda effüzyon) ifadə edən səsvermə mayesi müəyyən edilir.

Eynilə, qarınınızı hiss etdiyiniz zaman, kənarın altından alt kənarın şişkinliyi ilə qaraciyərin normal sərhədlərində artım müəyyənləşdirirsiniz. Qabaqcıl nodüler sirroz ilə, əksinə, qaraciyər ölçüsündə azalma ola bilər.

Genital sahədə saç düzümü və tündləşmə incələşir.

Cinsi istəkləri ciddi şəkildə azaldıb. Kişilərdə ereksiyanın zəifləməsi və döş ölçüsü (jinekomastiya) ölçüsü artır. Qadınlarda müxtəlif tipli menstruasiya dövründə qanun pozuntuları var.

Xəstə, ümumi ton əzələ kütləsini azaldır və qalan hissəsinin tonunu və gücünü azaldır. İnkişaf etmiş sirozlu uşaqlar cinsi və fiziki inkişafda geridə qalırlar.

Sözdə "qaraciyər əlamətləri" müəyyənləşməyə başlayır:

  • Əllərin palmar səthinin qidalanması.
  • Magistralın yuxarı üçüncü hissəsinin dəri səthi hissələrində, qırmızı rəngli kiçik kapilyarların konturları. Onlar kiçik örümceklere bənzəyir və bənzəyirlər. Bunlara "vaskulyar asterisks" deyilir. Xarakterik olaraq, onlara basarkən, barmağı sildikdən sonra yox olur və yenidən görünür.
  • Dil bir parlaq qırmızı, qırmızı rəngli olur və düz olur. Bu hallarda da "lak" deyilir.

Koagulyasiya sistemi qanının pozulmasına görə, hemorajik sindrom əlamətləri var. İlk mərhələlərdə, məsələn, pantiesin elastikliyindən və ya sıx sütundan əvvəlki təsiri ilə, xüsusi bir səbəbdən bədənə çox sayda çürük şəklində özünü göstərir. İşıq kəsikləri ilə, qan adi haldan gecikir. Sonra uzun müddət burun və hemorrhoidal qanaxmalar var. Kusma zamanı qusma, qan görsən.

Qaraciyər vasitəsilə qan axınının yaranan çətinlikləri səbəbindən portal hipertansiyon sindromunun təzahürləri, o cümlədən:

  1. Qarın boşluğunda sərbəst mayenin olması (ascites).
  2. Daha əvvəl olmadığı hallarda hemoroid meydana gəlməsi ilə rektumun submukozal damarlarının genişləndirilməsi.
  3. Pleksusların meydana gəlməsi ilə özofagusun alt hissəsində submukozal damarların lümeninin artması.
  4. Subkutan toxumada ödem artımı ilə birlikdə alt ekstremitələrin subkutan venlərinin varislərin genişlənməsi.
  5. Sol hipokondriyadakı ağrı ilə ortaya çıxan dalaqda əhəmiyyətli bir artım. Üstəlik, daha əvvəl palpable olmayan hisslər hiss etməyə başlayır və bəzən qarın bu sahədə konturlarını görə bilərsiniz.
  6. Qarın boşluğunun ön hissəsində, əsasən, bulbous bölgəsində varikoz damarlarının görünüşü. Bir yerdə toxunmuş, damarların genişlənmiş konturlarının görünüşü, əfsanəvi meduza Gorgona başçısına bənzəyir. Bəzən Cruewell-Baumgarten əlaməti - xüsusilə göbək ətrafında venöz səs-küy dinləyə bilərsiniz. Bunların əksəriyyəti göbək venasının genişlənməməsi halında müşahidə edilir.

Portağal hipertansiyon əlamətlərinin artması ilə müşayiət olunan sarılıq, onun inkişafında sirozun dekompensasiya mərhələsinə keçdiyini və qalan fərdi işlədilən hepatositlərin bütün qaynaqlarının tükənmiş olduğunu göstərir.

Xəstəliyin bu mərhələsində ölümlərin birbaşa səbəbi kimi xidmət edən fəsadlar yaranır.

Qaraciyər sirrozunun komplikasiyaları

1. Spontan astsit-peritonit. Onun inkişafının ən tez-tez izahı bağırsaq florasının "qaralma" nəzəriyyəsidir ki, bağırsaq lümenində ümumi toxunulmazlığın azalması ilə, qaraciyər sirrozu üçün xarakterikdir. Beləliklə, bu dəfə ascitesə qədər steril bir toxum var və "kəskin qarın" simptomatologiyası var, kəskin intoksikasiya. Bəzən simptomlar silinəcək və ya düzəldilə bilər.

2. Qanama. Ümumi qanaxma və portal sistemində artan təzyiq səbəbi ilə, qaraciyər qapılarında spontan təkrarlanan daxili qanaxma baş verə bilər.

Kiçik hemorajiya xarakterini alaraq, özofagusun varikoz-genişletilmiş damarlarında qanaxmalar daha tez-tez olur. Klinik olaraq, xəstə zəif bir zəifliyi hiss edir, zəif vəziyyətdədir, qara rəngli bir qələm kimi görünür. Bir bulantı olaraq, qusma kütləsində qanları qırmızı rəngli, müxtəlif növlərdə və böyük miqdarda bir növ "qəhvə zəminində" görmək mümkündür. Müvəqqəti kömək olmadıqda, bu hallar ölümcül nəticələrə səbəb olur.

Daha tez-tez rektumun hemoroidal damarlarında kütləvi qanaxma meydana gəlir. Belə hallarda boşqabda maye qan görülə bilər və nəcis maddənin ümumi görünüşü moruq jelinə bənzəyir.

Kronik mədə və duodenal ülserlərin varlığında, alovlanma zamanı onlardan qanaxma da ölümünə səbəb ola bilər.

Nosebleeds adi metodları ilə qeyri-stabil, həmçinin baş verə bilər və ümumi hemorragik sindromun bir hissəsi ola bilər.

3. Qaraciyər koması. Bu, qaraciyər çatışmazlığı səbəbindən kütləvi intoksikasiya səbəbindən inkişaf edən hepatik ensefalopatiyanın ifrat dərəcəsi. Ensefalopatiyanın erkən əlamətləri astenik sindromun simptomologiyasının bir hissəsidir və ətrafdakılara psixi və davranış reaksiyalarında dəyişikliklər göstərir. Gələcəkdə böyrək çatışmamazlığı ilə birlikdə (böyrəklər də detoksifikasiya funksiyasını ödəmir), nevroloji simptomlar artdıqda, xəstənin daha çox "qarı" olur, daha yavaş olur. Beyin hüceyrələrinin zəhərlənmələri ilə zəhərlənməsi belə bir dərəcədə çatır ki, onlar öz funksiyalarını yerinə yetirə bilmirlər. Dərin və uzadılmış şüur ​​itkisi, əsas reflekslərin qruplarının pozulması ilə, həyati mərkəzlərin sıxılma ilə beynin ödemindən sonra ölümə səbəb olan hepatik komanın başlanğıcının bir təzahürü olur.

4. Yoluxucu komplikasiyaları. Daha əvvəl təsvir edilmiş ascit-peritonitlə yanaşı, infeksion agentlərə olan immunitetin azaldılması səbəbindən qaraciyər sirozu olan xəstələr iltihablı proseslərə məruz qalma ehtimalı daha çoxdur. Bu sətəlcəm, sidik yolu infeksiyaları ortaya çıxır. Bundan başqa, xəstəliklər uzanır, qan axını yardımı ilə qonşu orqanlara və bədənə yayılırlar. Tez-tez ölümlə nəticələnən sepsiyə səbəb olur.

5. Hepatosellular xərçənginin inkişafı (qaraciyər xərçəngi sirozu).

6. Portal ven trombozu.

Xəstəliklərin diaqnostikasının laboratoriya və instrumental üsulları

1. Ümumi qan testi:

  • anemiya (eritrositlərin azaldılması və hemoglobin),
  • lökopeni (bakterial infeksiyanın əlavə edilməsi və xəstəliyin fəaliyyəti leykozları artıra bilər),
  • trombositopeni (əlavə olaraq dalağın ölçüsündə artım göstərə bilər),
  • ESR artmışdır.

2. Ürəyin ümumi təhlili:

  • yüksək protein (proteinüri),
  • silindrlium,
  • mikroemiyuriya (sidikdə eritrosit),
  • bilirubin və urobilin aşkar edilmişdir.

3. Biyokimyəvi qan testi:

  • ALT və AST, alkalen fosfataz,
  • qan içində total protein və albumin səviyyəsində azalma,
  • yüksək miqdarda mis, dəmir,
  • kalium konsentrasiyasının azalması,
  • karbamid, xolesterol,
  • Timem testinin yüksək nisbətdə azalması,
  • bilirubinin artması.

4. Koagulogram qan pıhtılaşması azalır (protrombin indeksində azalma).

Bundan əlavə, sirozun səbəbini müəyyən etmək üçün viral və otoimmün hepatit markerləri üzərində bir araşdırma aparılır.

6. Sirrozun ultrasəs ilə radiasiya diaqnozu, X-ray üsulları (CT və MRI).

7. Radionuclid metodları (texnetium 99mTc ilə etiketlənmiş koloidal kükürd) - sintigrafiya istifadə edilir. Onun köməyi ilə qaraciyər funksiyasının azalması dərəcəsi qiymətləndirilmiş və zərərin miqdarı qiymətləndirilmişdir.

8. Ultrasəs və ya laparoskopik cərrahiyyə nəzarəti altında qaraciyərin punctura biopsiyası. Bəzi hallarda səbəbi müəyyən etməyə imkan verir, lakin bunun əsas məqsədi xəstəliyin mümkün proqnozu üçün orqan toxumasının strukturunda sklerotik dəyişiklikləri qiymətləndirməkdir. Bundan əlavə, biyopsi qaraciyər xərçəngi və sirozun diaqnostikasının əsas metodudur.

9. Endoskopik tədqiqat metodları, yemək borusunun altıncı hissəsində submukozal damarlar vəziyyətində portal hipertansiyonunun şiddətini qiymətləndirməyə xidmət edir.

10. Gastrointestinal qanaxmanın aşkar edilməsi üçün gizli qan üçün nəcisin tədqiqi.

11. Böyrək çatışmazlığının başlanğıcının vaxtında təyin edilməsi üçün kreatinin, elektrolitlərin qan səviyyələrini izləmək lazımdır.

12. Qanda qaraciyər sirrozunun xərçəngə keçməsindən şübhələnməyə imkan verən qanda alfa-fetoproteinin təyin edilməsi.

13. Qaraciyər sirrozunun aktiv mərhələsində immunoqram: T-lenfosit-suppressorların aktivliyində və miqdarında azalma, yüksək səviyyədə immunoqlobulinlər, T-lenfositlərin qaraciyər spesifik lipoproteinə olan həssaslığının artması.

Xəstəliyin proqnozu

Əgər komplikasiyalar (dekompensasiya mərhələsi) varsa, üç il sonra xəstələrin yalnız 11-40% -i sağ qalır.

Digər hallarda, pəhriz və tibbi müalicəyə ciddi riayət etməklə, xəstələrə və yaşlılara çatmaq mümkündür.

Sirozun şiddətinin qiymətləndirilməsində geniş yayılmış bu baxımdan Child-Rugh şkalasını aldı.

Göstəricilər Xallar
1 2 3
Ascites Xeyr Yumşaq, müalicə asan Gərgin, pis tövsiyə edilə bilər
Ensefalopatiya Xeyr İşıq (I-II) Ağır (III-IV)
Bilirubinmkmol / l (mg%) 34-dən az (2.0) 34-51 (2.0-3.0) 51-dən çox (3.0)
Albumin, g 35-dən çox 28-35 28-dən az
Protrombin zamanı, (san) və ya protrombin indeksi (%) 1-4 (60-dan çox) 4-6 (40-60) 6-dan çox (40-dan az)

Sirozun şiddətinin dərəcəsi bütün parametrlərin skorlarının cəminə görə müəyyən edilir.

5-6 bal A sinifinə cavab verir.

7-9 - B sinfi

10-15 bal ilə C sinifi təyin edilir.

A sinfi - kompensasiya olunan sirozun olduğunu göstərir.

B və C sinfi - dekompensasiya olunan siroza aiddir.

Kompensasiya edilən (A) mərhələdə sirozun aşkarlanmasında yeddi illik sərhəd yarım xəstəyə çatır. Daha bir proqnoz fərdi və müxtəlif amillərdən asılıdır.

Bundan əlavə, dekompensasiya mərhələsində komplikasiyaların inkişafı ilə bir qiymətləndirmə sistemi - SAPS (Sadələşdirilmiş Kəskin Fizioloji Skoru) istifadə olunur.

Bu sistemdə qiymətləndirmə meyarları daha fərqlidir: dəqiqə xəstə yaşı, pulse və tənəffüs hərəkətləri, sistolik qan təzyiqi, bədən istiliyi, hematokrit, qan lökositləri, üre, kalium, sodyum və plazma bikarbonat, diurez və hepatik komanın mərhələsi.

Qaraciyər sirozunun müalicəsi

Son vaxtlara qədər "sirroz" diaqnozu xəstəyə ölüm cəzasının tətbiq edilməsini nəzərdə tuturdu.

Ancaq transplantologiyanın inkişafı ilə bəzi ölkələrdə qaraciyər nəqli əməliyyatları artıq rutin ola bilər. Qaraciyər transplantasiyası üçün mütləq göstəricilər erkən mərhələlərdə kriptogen siroz və siroz idi. Organ transplantasiyası sonrası xəstələrin 80% -dən çoxu beş illik müddətdə yaşayır və yaşamağa davam edir.

Genetik mühəndisliyi və kök hüceyrə müalicəsinin inkişafına böyük ümidlər var. Bu sahədə inkişaflar artıq davam edir.

Terapevtik müalicənin əsasları dietə ciddi riayət olunmaq, zehni və fiziki yüklərin məhdudlaşdırılması və yalnız göstərişlərdə dərmanların istifadəsi ilə bağlıdır. Vaksinasiya istisna edilməlidir. Birbaşa günəş işığı altında qalan hər hansı bir istiqamətdə temperaturun həddən artıq təsirini məhdudlaşdırmaq lazımdır. Əcnəbi tibbin şübhəli üsullarından aciz olmaq və istifadə etmək yolverilməzdir.

Qaraciyər sirrozu üçün pəhriz müalicəsinin əsasları :

  1. Pəhriz tərkibində spirt, duz, mineral sudan ibarət olan sular, çörəkçilik soda (tortlar, biskvit biskvitləri, keks, pasta və düz çörək), konservantlardan ibarət olan məhsullar (turşu, jambon, pastırma, qarğıdalı, balıq və konservləşdirilmiş ət, konservləşdirilmiş souslar) mayonez, hər cür pendir, istiridye, midye, dondurma, kolbasa.
  2. Qızardılmış və yağlı qidalardan imtina.
  3. Yemək halında yalnız təbii zirvələrə icazə verilir.
  4. Istifadə olunan ət və balıqlar aşağı yağlı növlər və yalnız qaynadılmış və ya qovrulmuş olmalıdır. Et məhsullarının gündəlik dozası 100 qr-dən çox olmamalıdır. və gün ərzində bərabər paylanmışdır. Ətin çox olması mənfi şəkildə xəstənin sağlamlığına təsir göstərir. Ensefalopatiyanın əlamətlərinin görünüşü ilə, gündə bir dəfə protein istifadə edilməsi ümumiyyətlə qırx qramla məhdudlaşmalıdır.
  5. Yumurta yeyə bilərsiniz (dəyişkənlik: bir yumurta 50 qrama bərabərdir).
  6. Gündəlik sut istehlakı gündə birdən çox şüşə aşmamalıdır. Siz xama istifadə edə bilərsiniz.
  7. Protein qidasının dietə daxil edilməməsi zamanı boşaltma günləri sərf etmək lazımdır. Bu günlərdə, istifadə olunan məhsulların üstünlüyü ilə "qarpız" və ya "xiyar" adlandırıla bilər.
  8. Haşlanmış düyü yeyə bilərsiniz. Əlbəttə, duz olmadan.
  9. Kərə yağı məhdudlaşdırın, lakin geniş istifadə olunan bitki.
  10. Tərəvəz və meyvələr təzədir. Əlavə istilik müalicəsinə qısa müddət əvvəl yemək verilir.
  11. Ödəmə şəraitində maye qəbulu gündə 1-1,5 litr ilə məhdudlaşır.

Bu prinsiplərin yerinə yetirilməsi bəzi hallarda qeyri-müəyyən uzun müddət dekompensasiya başlanmasının gecikdirilməsinə kömək edəcəkdir.

Dərmanların istifadəsi mümkün komplikasiyaların qarşısının alınmasına yönəldilməlidir.

Bundan əlavə, sirrozu yaradan əsas xəstəliklərin müalicəsi prosesin fəaliyyətində əhəmiyyətli dərəcədə azalmaya səbəb olur. Məsələn, viral hepatit varlığında interferon müalicəsi və ya otoimmün hepatitdə qlükokortikoidlərin istifadəsi.

İkinci dərəcəli biliyar sirrozda xoleretik məhsulun bərpasına yönəlmiş cərrahi müalicədə yayılmış istifadə olunur. Buna görə sirozun səbəbi çox vacibdir.

Qeyri-steroidal antiinflamatuar preparatların (aspirin, ibuprofen) istifadəsi, qanaxma və böyrək çatışmazlığının mümkün səbəbi kimi, xüsusilə dekompensasiya edilmədən qaçınmaq lazımdır.

Sirojidə patoloji təzahürlərin və komplikasiyanın müalicəsi özü deməkdir :

  1. Ascites konservativ (sxemə görə diüretik preparatlar) və cərrahi (drenaj vasitəsi ilə drenaj) metodlarla azaldılması.
  2. Portal hipertansiyonunun təzahürlərinin aradan qaldırılması - seçmə olmayan beta-blokerlərin (propranolol, nadolol) cərrahiyyə zamanı genişlənmiş damarların bağlanmasına qədər.
  3. Ensefalopatiyanın müalicəsi (nootropiklər, sorbentlər).
  4. Qidalanma düzəlişləri və yoluxucu asidlər olmadan ferment preparatlarının istifadəsi (pankreatin) ilə dispepsi müalicəsi. Bəlkə belə hallarda və eubiotics istifadə - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin və lactobacterin.
  5. Stomatologiyaya nəzərdə tutulmuş ziyarətlərlə, instrumental manipulyasiyadan qabaq infektiv fəsadların qarşısının alınması üçün profilaktik antibiotik müalicəsi.
  6. Normal sümük yükündə konvulsiyaların qarşısının alınması və qaraciyər çatışmazlığının kompleks müalicəsində sink ehtiva edən preparatların istifadəsinin hiperammonemiyanı azaldır.
  7. Qaşıntı aradan qaldırılması üçün antihistaminlər, həmçinin ursodeoksikolik turşusu olan preparatlar istifadə olunur.
  8. Endokrinoloqun nəzarəti altında - hipogonadizmin şiddətli təzahürləri olan qadınlara vərogenlərin təyin edilməsi və qeyri-funksional uterin qanaxmanın qarşısının alınması üçün qadınların hormonal fonlarının düzəldilməsi.
  9. Kortikosteroidlərin alınması ilə otoimmün hepatit varlığında kronik xolestaz və əsas biliyer siroz xəstələrində osteoporozun qarşısının alınması. Bunun üçün D vitamini əlavə olaraq kalsium əlavə edilir.
  10. Hepatosellular karsinomda tək pozuqluqların və A sinir xəstəliyinin şiddətinin mövcud olduğu halda xəstələrdə qaraciyərin təsirlənmiş seqmentlərinin cərrahiyyə çıxarılması göstərilir. B və C xəstəliklərinin klinik sinifində və kütləvi lezyonda transplantasiya öngörülməsi ilə antitümör müalicəsi inkişafın qarşısını almaq üçün təyin edilir. Bu məqsədlə, cərəyanlar və temperaturların (perkütan radiofrequency termal ablasyon) və kemoterapiyanın təsirləri, qaraciyərin müvafiq seqmentlərini (kemoembolizasiya) bəsləyən gəmilərə sitostatiklərin yağlı həllini hədəf etməklə istifadə olunur.
  11. Mədə-bağırsaq qanaxmalarının qarşısının alınması üçün portal hipertansiyonunun cərrahi olaraq düzəldilməsi, damar anastomozlarının (mezenterial və splenorenal) tətbiqi və mövcud dilatlaşdırılmış damarların skleroterapiyasıdır.

Özofagus venlerindən kəskin kütləvi qanaxma kimi ağır və ağır ölümcül bir komplikasiyanın müalicəsi aşağıdakılardır:

  1. Qara dəniz sindromunun lokal tətbiqi ilə, özofagusun lümeni içində şişən bir hava manşeti genişlənmiş qanama damarlarını sıxır.
  2. Özofageal divarını sklerozan maddələrlə təyin etmək.
  3. Qan dəyişdirmə müalicəsi.

Təəssüf ki, bu vəziyyət və karaciğer sirozu olan xəstələrin ölümünün əsas səbəbi olur.

Qaraciyər sirrozunun qarşısının alınması siroz səbəb olan xəstəliklərin vaxtında aşkarlanması və tam müalicəsi. Bundan əlavə, qaraciyər hüceyrələrinə mənfi təsir edən zərərli amillərin təsirlərini aradan qaldırmaq lazımdır.


| 18 Mart 2014 | | 5 839 | Kateqoriyasız
Məqalələr
Geribildiriminizi buraxın
Məqalələr
Məqalələr