Məqalələr Safra kanalının diskineziyası (DZHVP): simptomlar, müalicə
tibb online

Biliyer traktının diskinezi

İçindəkilər:

Biliyer traktının diskineziyası (biliyer çatışmazlığı, biliyer traktının funksional pozğunluqları) - biliyer traktının (biliyer traktının) motor xəstəlikləri nəticəsində meydana çıxan funksional xəstəliklər qrupu.

Sağlam bir insanda qaraciyərdə meydana çıxan safra, sonunda hepatik kanallara (sol və sağa), sonra isə ana hepatik kanalına daxil olur, sonunda isə sfinkter Mirrizzi (əsas qaraciyər kanalını koledoçadan ayırır). Safra, digestirma dövründə qişada birikir və konsentrə olur. Hormonal və sinir sinyallerinin təsiriylə hər hansı bir yemək yeyərkən, balon müqavilələri və yığılmış safra, Lutkensın açıq sfinkterindən kistik kanalına, daha sonra haledoka (ümumi safra kanalına) və ondan ondan artıq on iki duodenuma Oddi sfinkterinə daxil olur.

Mümkün motorlu xəstəliklər safra yoluxucu xəstəliyin dəyişməsi (safra və ya boşaldılması ilə doldurulması) və safra kanalının valvular (sfinkter) aparatını ehtiva edir. Biliyer sfinkterlər Lutkens, Mirrizzi və Oddi klapanlarıdır. Bütün bunlardan, diskinisiya daha çox Oddi sfinkterinin (qaraciyər pankreatik ampulanın fibro-əzələ klubu) işində aşkar edilir, bu da safra və pankreas suyunun duodenumun lümeninə daxil edilməsini tənzimləyir.

Biliyer traktının uzanmış diskinetik xəstəlikləri bir xolelitiaz, pankreatit , xolesistitə səbəb ola bilər.

Xəstəlik hər yaş qrupunda baş verə bilər və dalğalı bir cərəyan ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, qadınlar xəstələr arasında üstünlük təşkil edir.



İnkişafın səbəbləri və mexanizmləri

Aşağıdakı mexanizmlər biliyar sistemin motor koordinasiyasının pozulmasının formalaşmasına əsas verir:

  • otonom və ya mərkəzi sinir tənzimləməsinin pozulması;
  • Həzm sisteminin digər hissələrindən patoloji reflekslər (məsələn, iltihablı proseslərdə);
  • hormonal dəyişikliklər (cinsi hormonların, gastrin, xolesistokinin, enkefalin, angiotensin, glucagon və s. istehsalının balansızlığı).

Onların inkişafı aşağıdakılara səbəb ola bilər:

  • biliyer traktının intrauterin inkişafının anomaliyaları;
  • psixoemotional stress;
  • diyetdə qeyri-dəqiqliklər (qeyri-sağlam pəhriz, çox yağlı və s.);
  • parazitar xəstəliklər ( opistorxiyaz , giardiasis və s.);
  • biliyer traktının xəstəlikləri (xolesistit, xolelitiyaz, xolangit);
  • postoperatif bozukluklar (post-kolestektomi sindromu, vagotomiya sonrası şərtlər, mədə rezeksiyası və s.);
  • qaraciyər xəstəlikləri (sirroz, müxtəlif mənşəli hepatit və s.);
  • peptik ülser;
  • diabet xəstəliyi;
  • premenstrüel sindrom;
  • hamiləlik;
  • myotonia;
  • hipotiroidizm ;
  • Çölyak xəstəliyi;
  • obezite;
  • hormon-aktiv şişlər;
  • somatostatinlə müalicə;
  • hormonal kontraseptivlərin istifadəsi;
  • həddindən artıq fiziki qüvvə;
  • qaçış və ya gəzinti;
  • qida allergiyası.


Təsnifat

Praktikarlar biliyar funksiyaların müxtəlif təsnifatlarını istifadə edirlər. Yerlərində onlar bölünür:

  • Oddi sfinkterinin disfunksiyası (3 növ: pankreatik, biliyar, kombinə edilmiş);
  • safra kesesinin disfonksiyonu.

Onların mənşəyindən asılı olaraq, primer (biliyar sistemin ekstrahepatik komponentlərinin üzvi pozğunluqları olmadan) və ikincil disfunksiyalar fərqlənir.

Funksional pozğunluqlar zamanı biliyar disfunksiyanın aşağıdakı formaları müəyyən edilir:

  • hipertonik hiperkinetik;
  • hipotonik-hipokinetik.



Biliyer diskineziya simptomları

Funksional xarakterinə baxmayaraq, biliyar disfunksiya xəstələr üçün çox acıdır və onların gündəlik həyat keyfiyyətini ciddi şəkildə pisləşdirə bilər. Onun ən xarakterik təzahürləri:

  • ağrı sindromu;
  • dispeptic sindromu;
  • nevrotik sindrom.

Ağrılı duyğular diskinezi növünə görə dəyişə bilər. Beləliklə, hipotonik-hipokinetik variant hüququ hypochondrium zonasında olduqda, onlar çəkmə, darıxdırıcı xarakter daşıyırlar, olduqca uzun müddətdir, yeməkdən, çolaqoq preparatlarından və ya bitki kolleksiyalarından, duodenal zərbədən sonra azalırlar. Hipertonik-hiperkinetik tip qidalanma (bəzən olduqca sıx), tez-tez qida ilə qışqıran qısa müddətli ağrılarla ortaya çıxır, lakin istilikdə və ya antispazmodik istifadədən sonra sakitləşir. Oddi sfinkterinin disfunksiyası ilə təkrarlayan (ən azı üç aylıq) ağrı hücumları biliyar kolik (biliyar tip) və ya pankreas ağrısı (pankreas növü) ilə çox oxşardır. Onlar yeməkdən və ya gecədən sonra baş verə bilərlər.

Biliyer funksiyalarına xas olan dispeptic semptomlar qusma ilə mədə bulanması (daha çox ağrılı bir hücum müşayiət olunur), acı atasta, axırıncı xəstəliklər, belçinq, iştahsızlıq itkisi, şişkinlikdir.

Bundan əlavə, bu cür xəstələr tez-tez ani əhval pozuqluqlarına meylli olurlar (səhər azaldılır), onlar lazımsız narahatlıq yaradır, vəziyyətlərində sabit, toxunma, sürətlə, sinirli, yuxu pozulur.

Diaqnostika

Qaraciyər palpasiyası və tıxanma xəstəliyi, hüceyrə hipokondriyası və müsbət biliyar semptomların (Kera, Mussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy və s.) Zonasını aşkar edərsə, xəstələrə baxarkən həkim biliyar diskineziyanı qəbul edə bilər.

Ancaq bu məlumatların bəziləri əsl klinik vəziyyətini anlamaq üçün kifayət deyil. Bütün xəstələr müayinə edilməlidir. Diaqnostik diaqnostikanın həcmi həkim tərəfindən müəyyən edilir. Onların kompleksinə aşağıdakılar daxildir:

  • Biyokimyəvi testlər (Transaminazların səviyyəsi, pankreatik fermentlər, safra piqmentləri Oddi sfinkteri disfunksiyası ilə hesablanır, ağrı zamanı alkalen fosfataza, ALT, AST-də iki dəfə artım ola bilər);
  • provokatif testlər (morfin-xoleretik, morfin-stigmine, xolecystokinin ilə, yumurta sarısı və s.); bu, safronun və ya sfinkterin kontraktil aktivliyini stimullaşdırır və ağrı hücumuna səbəb olur);
  • Ultrasound (taxta, polip, neoplazma, biliyer sisteminin diametri, bəzən təxribat testləri ilə birləşdirilmişdir), safra örtüsünün ölçüsünü, divarlarının qalınlığını, tərkibinin təbiətini qiymətləndirir;
  • hepatokolekistoqrafiya (texnetium ilə radioisotopun tədqiqi qaraciyərin qandan çıxardığı radioisotopun tutulma dərəcəsi və dərəcəsi, safra boşluğunun boşaldılması, safra kesesinin ardışık qəbulu, ekstrahepatik safra kanalları, ondan duodenuma daxil olması, biliyer diskineziyanın formasını müəyyən etməyə və müəyyən etməyə imkan verir);
  • Fibroesophagogastroduodenoskopiya (biliyer disfunksiyanın dolayı göstəricisi duodenal boşluğunda safra olmaması, endoskopik müayinədə böyük duodenal məmə bölgəsində organik dəyişiklikləri - yara izləri, şişlər və s.);
  • duodenal səslənmə (indi nadir hallarda istifadə olunur, diskinezi yoxlanılmasına və şəklini müəyyənləşdirməyə imkan verir, safroun koloidal tarazlığında dəyişiklikləri aşkar edir);
  • X-ray tədqiqatları (xolesistoqrafiya, xolangioqrafiya, strukturu qiymətləndirmək, biliyer sisteminin konsentrasiyası və kontraktilliyi və safra kesesi);
  • MRI-xolangiopankreatografi (yüksək informativliyi olan qeyri-kontrastlı metod, həm daxili, həm də ekstrahepatik safaq yollarının vəziyyəti və funksiyalarını qiymətləndirir, safra kesesi);
  • Oddi sfinkterinin endoskopik manometri (disfunksiya vəziyyətində, 40 mm Hg yuxarıdakı bazal təzyiqdə epizodik və ya sabit artım qeydə alınır);
  • ERCP (endoskopik prosedur - retrograd xolangiopankreatografi yüksək məlumatlı, lakin mürəkkəb prosedurdur, buna görə nadir hallarda və yalnız göstəricilərə görə aparılır).

Biliyer diskinezi müalicəsi

Əsas biliyer çatışmazlığı yarandıqdan və tipini aydınlaşdırdıqdan sonra həkim lazımi müalicə strategiyasını inkişaf etdirə biləcəkdir. Aşağıdakı bloklara əsaslanır:

  • pəhriz müalicəsi;
  • farmakoterapiya;
  • fiziki terapiya prosedurları;
  • Fitoterapiya;
  • cərrahi üsullar.

Çox hallarda, kompleks müalicə üçün xəstələr xəstəxanaya qaldırılmalıdır.

Diskinesiyanın ikincil mənşəli olması ilə bütün tibbi səylər ilk növbədə əsas xəstəliyin müalicəsinə yönəldilməlidir.

Dietoterapiya

Dietin dəyişdirilməsi biliyar funksiya pozuqluğu olan xəstələrin qeyri-cərrahi müalicəsinin əsas vəzifələrindən biridir. Və qidaların və məhsulların adi tərkibinin düzəldilməsi xəstələrin özlərini anlamaq və müəyyən bir səbr tələb edir. Axı bu, ani bir tədbir deyil, həyat tərzində uzun müddətli şüurlu bir dəyişiklikdir. Yalnız bundan sonra pəhriz faydalı təsir göstərir.

Yoluxucu yol xəstəliyi olan xəstələrə məsləhət verən terapevtik pəhriz aşağıdakı prinsiplərə uyğun olmalıdır:

  • yeməklərin parçalanması (həzm traktında müntəzəm olaraq yeyilməsi, safanın ləngiməsinə qarşı çıxır, belə ki, optimal bəslənmə hər 4 saatda qəbul edilir);
  • Yemək kiçik həcmdə istehlak edilməlidir, çünki aşınma hipnozu şiddətləndirə bilər və ağrı yaradır;
  • həddindən artıq soyuq içkilər və qablardan imtina (əks halda Oddi spazmı yarana bilər və ya intensivləşə bilər);
  • Müəyyən bir xəstənin enerji xərclərinə və onun yaş normalarına uyğun əsas qida maddələrinin (karbohidratlar, zülallar, yağlar) balanslaşdırılmış nisbəti və tərkibi;
  • üç həftə ərzində şiddətli tıkanıklığı ilə bəzən bitki mənşəli yağların kvotası olan bir pəhriz təyin edir;
  • icazə verilən qablar qaynadılır və / və ya buxar istehsal edilir, tolerantlıq ilə söndürülür və bişirilir;
  • Pəhriz proteininin yarısı heyvan mənşəli olmalıdır (balıq, dəniz məhsulları, yumurta, ət, süd məhsulları, xolesterolun eyni zamanda aşağı salınması ilə birlikdə safro xolatlarında artım təmin edir və bu səbəbdən daş formalaşmasına mane olur);
  • Odadavamlı yağların (quzu, mal əti, ördək, donuz, qaz, balıq, və s.) heyvanların məhv edilməsi, qızardılmış qidalar;
  • bitki yağlarının aktiv istifadəsi: pambıq, zeytun, soya, ayçiçəyi və s. (həm də safra formalaşması və saf salgılamasını artırır, orada olan polen yağ turşuları xolesterol metabolizmasına faydalı təsir göstərir və safra kesesinin düz kaslarının hərəkətini stimullaşdırır) hazır məhsullara əlavə olunur qablar;
  • taxıl, giləmeyvə, kəpək, tərəvəz və meyvələrə malik olan kifayət qədər miqdarda həzmsiz liflər (duodenumda təzyiqini azaldır, kanalların içərisində safra yollarının içərisinə axını artırır);
  • Südün istehsalını əhəmiyyətli dərəcədə artıran tərəvəz şirələrinin (xiyar, havuç, yerkökü və s.) daxil edilməsi;
  • Məhsulları yüksək miqdarda efir yağları (sarımsaq, turp və s.), Dumanlı məhsullar, ədviyyəli ədviyyatlar (xardal, horseradish və s.), Turşu, marinadlar ilə çıxarmaq;
  • alkoqolsuz içkilərdən imtina edilməsi;
  • hipotonik-hipokinetik diskineziya tipində artan bitki yağları və fiber miqdarı ilə bir pəhriz göstərilir və hipertonik hiperkinetik variantın olması halında, xolekinetik məhsulların (yumurta sarısı və s.) məhdudlaşdırılması və maqnezium tərkibli məhsulların (darı, qarğıdalı, tərəvəz, buğda kəpəyi).

Bundan əlavə, xəstələr terapevtik mineral suları tövsiyə olunur. Onlar safra istehsalını artırır, sıxılmasını təşviq edir, mövcud durgun hadisələri azaldır, safra kesesinin tonunu təsirləndirirlər. Müəyyən mineral suların seçilməsi diskinezi forması ilə müəyyən edilir.

Hipotonik-hipokinetik variantda xəstələrdə orta mineralizasiya olan mineral sular (Arzni, Batalinskaya, Borjomi, Truskavets, Essentuki № 17, Jermuk, Naftusya və s.) Təyin edilir. Sərin bir formada sərxoş olurlar, icazə verilə bilən həcm gündə yarım litrə çatır (üç fərqli üsula bölünür). Mineral su yalnız sərxoş ola bilməz, lakin duodenal səslənmə zamanı (ağır hipotenziya ilə) 1 litrə qədər enjekte edilə bilər.

Hipertonik-hiperkinetik forma isti, maye mineralizasiya sularının (Narzan, Slavyanovskaya, Essentuki № 20 və s.) Götürülməsidir.

Farmakoterapiya

Effektiv dərmanların seçimi müəyyən diskineziya şəklindədir. Belə ki, xəstədə hipotonik-hipokinetik forma diaqnoz qoyulursa, o, göstəriləcəkdir:

  • motor fəaliyyətinə müsbət təsir edən prokinetika (taperpride, metoklopramid, domperidon);
  • tonik (eleutherococcus, ginseng tinctures, maqnoliya üzüm, aralia və s.);
  • xoleretik:

- xoleretika - qaraciyər safra istehsalının stimulantları (alloxol, lobil, cholonon, tsikvalon, oxaphenamid, holonerton, holosas, flamin, hofitol, holaflux, cholenzym, nikodin, hepaben və s.);

- koloketika - safra salınmasının stimulatorları (berberin, ksilitol, magnezium sulfat, sorbitol və s.).

Xatırlanmalıdır ki, bu vəziyyətdə xəstə mütləq antispazmodikadan qaçınmalıdır. Bu vəsait hipotansiyonu daha da ağırlaşdıracaq və ağrıları ağırlaşdıracaq.

Cholekinetics tez-tez tjubazhi zamanı istifadə olunur - "blind probing" (hipotonik-hipokinetik biliar disfunksiyanın müalicəsi üçün əlavə metod).

Hipertonik-hiperkinetik variant aşağıdakı preparatlar üçün göstəricidir:

  • analjeziklər - analjeziklər (baralgin, tempalgin, pentalginum, trigan D və s.);
  • antispasmodics (mebeverin, drotaverin, otilonyum sitrat, bentsiklan, papaverin hidroxlorür, pinaverium bromid və s.);
  • xoleretik: xolesepazmolitik və ya xolelitiklər - dərman vasitələrini rahatlatmaq (klaston, olimetin, eufilin və s.);
  • nitratlar (nitrosorbid, sustak, nitrogliserin və s.);
  • M-holinolitiki (buscopan, metacin, klorosil, atropin və s.);
  • benzotiazepinler (diltiazem);
  • kalsium kanal blokerləri (nifedipin, halopamid, verapamil və s.).

Biliyer disfunksiyası formasından asılı olmayaraq, bir çox xəstəyə məsləhət görülür:

  • vegetativ stabilləşdirici maddələr (anawort, belladonna preparatları, benzohexonyum və s.);
  • psixotrop maddələr (amitriptilin, melipramin, attarax, elenium, sulpirid, tazepam, grandaxin, rudothel və s.).

Fizioterapiya

Fizioterapiya metodlarının arsenali biliyar diskinezi xəstələrinin həyatını böyük dərəcədə asanlaşdıra bilər. Yetkin seçilmiş prosedurlar:

  • ağrıları azaltmaq;
  • düz kasların spazmını aradan qaldırmaq;
  • biliyer sfinkterlərin və öd kisəsinin tonunu normallaşdırmaq;
  • safra kesesinin kontraktilitesini stimullaşdırır.

Diskineziyanın hipertonik hiperkinetik forması olması halında, xəstələr induktoremiya (hüququ hipokondriyadan yuxarı elektrod disk), UHF, mikrodalğalı terapiya, yüksək intensiv ultrasəs, novocain elektroforez, ozokerit və parafin tətbiqləri, galvanik çamura, iynəyarpaqlı, radon və hidrogen sulfid banyosuna tövsiyə olunur.

Hipotonik-hipokinetik variantda diadinamik cərəyanlar, faradizasiya, sinusoidal modulyasiya edilmiş cərəyanlar, aşağı impuls axınları, aşağı intensiv ultrasəs, inci və karbonik vannalar daha effektivdir.

Akupunktur biliyar çatışmanın hər hansı bir formasında biliyer traktının səsini tənzimləyə bilər.

Fitoterapiya

Bir çox bitki qaraciyərdə safra formalaşma qabiliyyətini aktivləşdirə, sfinkter aparatının və safra kanallarının motor funksiyasını tənzimləyir. Onlar infusions, decoctions, ekstraktı və ya şərbət şəklində istifadə olunur.

Təbii təbii təbiət təbabətinə tibb dumanı, süd qığılcımı, zerdeçal kök, immortelle, cəfəri, qarğıdalı damazlıqları, zəncir, tansi, üç qanadlı saatın yarpaqları, qaranlıq yarpaqları, yarrow, xörək, nanə, dogrose, çınqıl, zoğalı, rouge, thistle və digərləri.

Hollespazmolitik təsiri valerian və mayonez, kök, arpabaz, otbiçən, döl adaçası, melissa officinalis, St. John's Wort kökləri ola bilər.

Cərrahi müalicə

Müvəqqəti və mürəkkəb konservativ müalicədən sonra uzun zamandır gözlənilən relyef olmasa, həkimlər cərrahi üsullardan istifadə edirlər. Onlar ola bilər:

  • minimal invaziv (tez-tez endoskopik avadanlıqdan istifadə etməklə);
  • radikal.

Sindromlu sfinkter disfunksiyası vəziyyətində, Oddi:

  • botulin toxinasının bu sfinkterinə birbaşa injectionlar (spazmı və təzyiqini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, lakin effektivdir);
  • bu sfinkterin balon dilatasiyası;
  • safra kanalında xüsusi bir stent kateterinin yerləşdirilməsi;
  • endoskopik sfinkterotomiya (duodenal məmə ilə birlikdə eksizyon) və sonra (zərurət olduqda) cərrahi sfinkteroplastikası.

Biliyar disfunksiyanın şiddətli hipotonik-hipokinetik variantına qarşı mübarizənin hədsiz ölçüsü xolesistektomiyadır (atonik safra kesesinin tam çıxarılması). Laparoskopik olaraq yerinə yetirilir (qarın divarının kəsilməsinin əvəzinə aparat və alətlər üçün bir neçə punktura) və ya laparotomik (ənənəvi kəsiklə) yol. Lakin bu ciddi cərrahiyyə müdaxiləsinin effektivliyi həmişə xəstələr tərəfindən hiss olunmur. Bundan sonra şikayətlərin yenidən başlanması postkolekistektomiya sindromunun inkişafı ilə əlaqədardır. Nadir hallarda davranın.

Qarşısının alınması

Biliyer disfunksiyanın qarşısını almaq üçün xəstələr adətən aşağıdakıları tövsiyə edirlər:

  • yuxarıda göstərilən tələblərə cavab verən müntəzəm yeməklər;
  • psixo-emosional yükün qarşısını almaq;
  • əmək rejimi normallaşması;
  • отказаться от табакокурения;

своевременное лечение всех других хронических недугов, так как возможно рефлекторное влияние со стороны пораженных органов на моторику желчевыводящей системы.


| 23 Fevral 2014 | | 12 563 | Kateqoriyasız
Məqalələr
  • | galina | 21 noyabr-2015

    İnformasiya üçün təşəkkür edirik.

Geribildiriminizi buraxın
Məqalələr
Məqalələr