Məqalələr Dysmenoreya: səbəbləri, əsas və ikincil dismenore müalicəsi
tibb online

Dysmenorrhea

İçindəkilər:

Ümumdünya ürək çatışmazlığı dövründə qadınların yarıdan çoxu menstruasiya dövründə ağrıdan əziyyət çəkir. Müxtəlif sağlamlıq pozuntularının bütün simptom-kompleksi ilə müşayiət olunan ağrılı menstrual qanaxma və ya dismenore, əksər hallarda bu dövrdə pis sağlamlıq və məhsuldarlıq itkisinin günahkardır.

Ümumi qəbul edilən beynəlxalq təsnifata əsasən, əvvəlcədən istifadə olunan "algodismenorriya" termini, ginekoloji patologiyası olmadığı təqdirdə alt qarındakı tsiklik ağrı ilə ifadə olunan patoloji prosesin yanlış təfsiri nəticəsində tətbiq edilmir. "Dysmenoreya" termini menstruasiya zamanı psixofizioloji və neyroendokrin xəstəliklər ilə əlaqəli patoloji vəziyyətini ifadə etmək üçün daha münasibdir, çünki tərcümədə "aylıq qanqrenin pozulması" deməkdir və menstrual dövrün anormalliklərinin bütün spektrini izah edir.

Dysmenoreya olan ağrı, adətən, menstruasiya başlamasından 2 ilə 12 saat əvvəl başlayır və tədricən bir neçə gün ərzində azalır. Pelvik ağrının təbiəti əsasən lumbar və sakral bölgəyə, böyrəklərə, rektuma və mesanelere radiasiya ilə basdırılır, çəkilir, acıyor, basaraq, dikilir. Ağrı sindromu, müxtəlif dərəcədə intensivliyə malik ola bilər, xəstəni işə salır və asteniyanın inkişafına kömək edə bilər. Bundan əlavə, ağrılı bir vəziyyət, başgicəllənmə, huşunu itirmə, ürəkbulanma, qusma, ishal, titreme, ateş, istilik hissi, tərləmə, tez-tez sidikləmə, şişkinlik şəklində bitki pozğunluqları ilə müşayiət olunur. Psixoemoloji sahəsinin pozğunluqları qoxu və dadın algılanması, sinirlilik artması, yuxusuzluq, apatiya, iştahızlığın olmaması ilə nəticələnə bilər.



Dysmenorenin səbəbləri

Dysmenorrhea Yetkinlik dövründə qadına xasiyyət kimi adi bir vəziyyət, yalnız xoşagəlməz tibbi problemə çevrilə bilər, həm də sosial əhəmiyyətə malikdir. Dysmenoreya ilə bağlı həyat keyfiyyətinin pisləşməsi qadınların əhalisinin 80-85% -nində məktəb yerindən başlayaraq işləmək qabiliyyətini müvəqqəti itirməyə gətirib çıxarır. Adolesanlarda, menstruasiya zamanı ağır ağrı sindromu hallarda 40-75% təşkil edir və hər il artır. Gənc yaşda demək olar ki, hər ikinci qadın dysmenorenin təzahürüdür ki, bu da tədricən yaşla azalır və doğuşdan sonra tamamilə yox olur. Yetkinlik dövründə menstrual ağrı ən çox cinsiyyət orqanlarının əldə edilmiş patologiyası ilə əlaqələndirilir.

Xəstəliyin təzahürləri birbaşa canlı və iş şəraitindən asılıdır. Adekvat bəslənməmiş və idmançıları da daxil olmaqla, ağır fiziki əməklə məşğul olan qadınlar menstrual ağrıdan başqalarına nisbətən daha çox ehtimalı vardır. Təbii xarici amillər də patoloji prosesinin inkişafına gətirib çıxara bilər. Hipotermi, yoluxucu xəstəliklər, travmalar, stres halları, cinsi orqanlara əməliyyat müdaxilələri xəstəliyin başlanmasına kömək edir. Zərərli vərdişlər, xüsusilə nikotin bağımlılığı, gənc yaşda dismenore inkişaf riskini bir neçə dəfə artırır.

Ayət dövrünün pozuntularının inkişafına irsi meylli bir meyl var, qızı dismenore olan qadınların təxminən 30% eyni xəstəlikdən əziyyət çəkir. Emosional tərkib hissəsi menstrual ağrının başlanmasında əhəmiyyətli rol oynayır. Ağır depressiyaya meyllən olan qızlar və qadınlar dismenore və premenstrüel sindromdan əziyyət çəkirlər.

Kliniki formalar

Çox vaxt menstrual qanaxma normal həyatın ritmini tamamilə dəyişir. Bəzən "kritik" günlər çox vacibdir ki, qadın bir neçə gün yataqda, ağrıdan əziyyət çəkməlidir. Ağrının sıxlığından asılı olaraq, xəstəliyin üç növü fərqlənir:

  • Yüngül menstrual ağrılar, qadının yalnız əvvəlki gündə menstruasiya başlamasından narahatdır, vegetativ bozukluklarla müşayiət edilmir və həyati fəaliyyətin pozulmasına səbəb olmaz. Xəstəliyin bu forması qadın əhalisi arasında ən çox yayılmışdır və olduqca asan bir vəziyyətə baxmayaraq, sağlamlığına diqqət yetirmədən, zamanla daha da pisləşə bilər.
  • Orta menstrual ağrı, menstruasiya başlamasından bir neçə gün sonra baş verir və sistemik bozukluklarla (baş ağrısı, zəifləmə, qıcıqlanma , bulantı, qusma, ishal, tez-tez idrar, şişkinlik, sinir, yuxusuzluq) müşayiət olunur. İş qabiliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azaldılır və ümumiyyətlə dərman tam fəaliyyətini təmin etmək tələb olunur.
  • Şiddətli menstrual ağrı menstruasiya başlanmasından başlayır və 5-7 günə qədər davam edir, kəskin zəifləyici xarakter daşıyır, sistematik xəstəliklərin tam bir sıra ilə müşayiət olunur. Ağrı kəsiciləri alarkən hətta səmərəlilik adətən tamamilə itirə bilər.

Klinik praktikada inkişaf mexanizmindən fərqlənən əsas (spastik) və ikincil (orqanik) dismenore var. Əsas dismenore ilə orqanik ginekoloji patologiyası, bir qayda olaraq, yoxdur. Orta dərəcəli dismenoreda pelvis ağrısının səbəbi genital orqanların inflamatuar və ya şiş xəstəlikləri: endometrioz, yumurtalıq kistləri, kronik salpingitis , oophoritis, adnexitis , adenomyosis , polipoziya, servikal stenoz, genital orqanların malformasiyası, bakterial, viral və fungal infeksiyalardır. Bu da tez-tez menstrüel ağrı intrauterin kontrasepsiyon verir.

İbtidai dismenore

Birincisi, ilk növbədə dismenoreyanın təzahürləri ovulator dövrünün görünüşü ilə menarşdan 1-2 il sonra tapılır. Birinci bir neçə il ərzində ağrı konvansiyonel analjeziklərin köməyi ilə olduqca dözümlü, qısa müddətli və asanlıqla aradan qaldırıla bilər. Əlavə edilən təzahürlər aydın şəkildə ifadə edilmir və qızın gündəlik həyatına müdaxilə etmir. Zamanla, xəstəliyin gedişi əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşa bilər, zirvə intensivliyi ilk semptomların görünüşündən təxminən 5 il sonra baş verir.

Əsas dismenoreda ağrı hissləri cinsi orqanlarda struktur dəyişiklikləri, bioloji aktiv maddələrin təsiri altında miyometriyanın müqavimətli fəaliyyətinin disfunksiyası, intrauterin təzyiq artımı və uterin damarlarda qan axınının pozulması ilə əlaqəli deyildir.

Dysmenoreya olan xəstələrdə uterus müqavilə aktivliyini artırdı, bu patoloji olan xəstələrdə uterin sancılar gücündə sağlam qadınlardan 5 qat daha yüksəkdir. Uterus muskullarının disfunksiyası endometrial hüceyrə membranlarının lökotrienlərin və prostaglandinlərin uterus boşluğuna həddindən artıq salıb keçirilməsinin pozulmasına gətirib çıxarır. Bu maddələrin uterusun düz kaslarının müqavilə fəaliyyətinin güclü stimulantları olması ilə yanaşı, ağrı reseptorlarının həssaslığını artırır və hemodinamika pozğunluğuna yol açır. Miyometriumun spazmla birlikdə artırılması və ya uterin damarların uzun müddət dilatasiyası, pelvik orqanların hipoksiyasına və mərkəzi mənşəli ağrının yaranmasına gətirib çıxarır. Eyni zamanda uterin divarın damarlarında və arteriyalarında mexaniki sıxılma prostaglandinlərin daha çox sərbəst buraxılmasına gətirib çıxarır ki, bu da spazmı artırır və hipoksiyanı daha da artırır. Beləliklə, qan içində kimyəvi maddələrin yığılmasına, sinir sonlarını qıcıqlandıran və ağır pelvik ağrılara səbəb olan "qasırğa dairə" var. Ağrının gücləndirilməsi də çökən endometriumdan ortaya çıxan kalium və kalsium ionları, tromboksinlər tərəfindən irəli gəlir. Ağ sətirli sindromdan əlavə, prostaglandinlərin hipersekretiyası, kalium və kalsiumun səviyyələri, həmçinin bir sıra digər bioloji aktiv maddələr sistemik otonomik xəstəliklərə səbəb olur: taxikardiya, baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma və diareya.

Prostaglandinlərin sintezinin pozulmasına əsaslanaraq hormonal fəaliyyətin uğursuzluğudur. Prostaglandin sekresiyasının səviyyəsi birbaşa estradiol və progesteronun tərkibinə və nisbətinə asılıdır. Progesteron çatışmazlığı, prostaglandin və lökotrienlərin prekürsoru olan endometrial hüceyrələrdə arakidonik turşuya yağ turşularının çevrilməsində əhəmiyyətli təsir göstərir və dövranın ikinci mərhələsi zamanı uterusun daxili astarında aktiv və həddindən artıq yığılmalar baş verir.

Menstrual ağrının inkişafında mühüm etioloji amil hipofiz - oksitosin və vazopresin posterior lobunda hormonların nisbətidir. Kandaki vazopressin səviyyəsinin menstruasiya başlamasından təxminən bir gün əvvəlki pelvik orqanlarda hipoksik hadisələrin inkişafına köməkçi olmasına səbəb olur. Bəzi hallarda, dismenore ile bağlı şiddətli pelvis ağrısı uterus bədəninin birləşdirici toxumasında azalmış intrasellüler maqnezium səviyyəsi ilə əlaqələndirilir.

Ağrı sindromunun inkişafında, uterin divarındakı ağrı reseptorlarının yerli irritasiyasına əlavə olaraq, mərkəzi komponentə əhəmiyyətli bir yer verilir. Ağrı impulslarının spinal kordun həssas neyronlarına uzunmüddətli təsiri dekompensasiya və ağrı eşiklərində azalma gətirib çıxarır. Ayrıca ağrıya qarşı həssaslığa genetik olaraq səbəb ola bilər. Bundan əlavə, ailənin öz hisslərinə, duyğularına, davranışına və yaxşılıqdakı pozuntulara münasibətlərinə əsaslanan ağrıya fərdi bir həssaslıq ola bilər.

Dysmenoreyalı xəstələr sempatoadrenal sistemin və ya serotoninin tənzimlənməsinin pozulması ilə əlaqəli psixoagetativ sahənin kompleks kompleksi pozuntularına malikdirlər. Səmərəli cavab növü, norepinefrin toxumalarında hipersekretiya və ya birikim səbəbindəndir. Bu vəziyyətdə xəstələr şiddətli migren baş ağrısı, bulantı, titreme və ya qızdırma, qızdırma, boyun və sinə qırmızılığı, ürək ağrısı, aritmiya, tez-tez sidikləmə, tərləmə ilə əlaqədar narahatlıq göstərir. Dərinin solğun və soyuq olması, tirnoq plakalarının siyanozu qeyd olunur, şagirdlər genişlənir. Sympatoadrenal böhranları inkişaf edə bilər. Emosional vəziyyətdə depresif xəstəliklərə qədər narahat və kompulsif dövlətlər üstünlük təşkil edir.

Qanın və CSF-nin yüksək serotonin səviyyələrindən ötəri parasempatik xəstəliklər arteriya təzyiqi, başgicəllənmə, bayılma, qusma, havanın olmaması, halsızlıq və hipotermi hisslərinin azalması ilə xarakterizə olunur. Adət zamanı qadınlar letargik və apatetik, şişkin, allergik xəstəliklər daha da ağırlaşa bilər.

Müəyyən bir reaksiyanın özünü göstərməsi nadirdir, sinir sisteminin adrenerjik və ya parasempatik hissələri üstünlük təşkil edən qarışıq reaksiyalar daha çox olur.

Orta dərəcəli dismenore

Təkamül dismenoreunun ən çox görülən səbəbləri genital endometriyoz və cinsi sistemin xroniki iltihabi xəstəlikləri (adnexitis, salpingo-oophoritis). Orta dərəcəli dismenoreda ağrı başlamasının mexanizmi əsas dismenoredan fərqlənmir. Əsas fərq, genital sistemin morfoid funksional pozğunluqlarının təsiri altında xəstəliyin gedişatının ağırlaşmasıdır.

İltihabi xəstəliklərdə, iltihab dövründə sinir sonlarına əlavə təsir edən iltihab vasitəçiləri sərbəst buraxılır. Yaxınlıqdakı orqanların patoloji prosesinə cəlb olunduqda, adezyonlar meydana gəlir, toxumaların fibrozinqi onların yerdəyişməsində və təzyiqində ağrı yaradır. Şiş prosesləri və kistik dəyişikliklər ilə ətrafdakı toxumalar artan formasiyalar tərəfindən sıxılır. Menstrual qan şəklində maneələrin yaranması uterusda onun yığılmasına kömək edir və qarın boşluğuna axıdılması ilə uterin borular vasitəsilə əks cərəyan olur. Bədənin pozuqluğu, bədənin, böyrəyin, qişanın, epigastriumun şişkinliyi, bədənin pozğunluğu, aşağı qarında və xarici cinsiyyət sahəsində yanan hisslər, orqanizmin mövqeyini dəyişdirərkən ağrının artması, hətta menstrual qanaxma dövrü ilə müşayiət edilə bilər və hətta bundan bir neçə gün sonra davam edə bilər. Aylıq adətən zəngin, çox sayda laxtalanma ilə uzanır. Ağrı tez-tez təbiətdə çevik deyil və yumurtlama zamanı və menstruasiya başlanğıcı ilə intensiv dövr ərzində narahatdır. Zamanın qalan hissəsində, alt və üst qarındakı davamlı çəkilmə ağrıları, genital traktatdan patoloji axıdma ilə müşayiət olunur, qadınları böyük miqdarda işıqlandırır və ağrı eşikini azaltmağa kömək edir. İkincisi, ikincil dismenoreların təzahürlərindən biri də disparuniya (cinsi əlaqə zamanı ağrı) ola bilər, bu da qadınların yalnız fiziki, həm də psixi sağlamlığına mənfi təsir göstərir.

Xroniki təkrarlayan iltihab halında, ağrı sindromu əvvəlki dövrdə dəfələrlə arta bilər və menstruasiya başlanğıcı ilə sıxılmaq olar. Ağrıdan başqa xəstə iltihab prosesinin şiddətlənmə ilə əlaqəli bədən istiliyində artım və intoksikasiya hadisələri ilə narahat ola bilər.

Dysmenoreya xəstəliyindən əziyyət çəkən qadınlarda müşayiət olunan simptomlar fiziki vəziyyətinə və ürək-damar və sinir sistemlərinə aiddir. Bundan əlavə, bu cür qadınlar depresif bozukluklara daha çox meylli olurlar və müəyyən bir qeyri-sabit psixo-emosional əhval-ruhiyyəyə sahib olurlar.

Diagnoz və müalicənin əsas prinsipləri

Dysmenoreya üçün diaqnostik tədbirlər ətraflı laboratoriya və instrumental müayinə və ginekoloji müayinə aparmaqdan ibarətdir. Bu xəstəliyin səbəblərini müəyyən etmək üçün xəstə, ümumi testlərdən əlavə, dövrünün müxtəlif mərhələlərində hormon səviyyələrini, pelvik orqanların ultrasəsini, histeroskopiya (göstərişlərə əsasən), laparoskopiya (göstərişlərə uyğun olaraq) müəyyənləşdirməklə qan testi verilir. Lazım gələrsə, ürək-damar, həzm, sinir və sidik sistemləri araşdırılır.

Ağrısız menstruasiya müalicəsi əsasən farmakoloji və hormonal bozuklukları düzəltmək məqsədi daşıyır. Prostaglandin və oral kontraseptivlərin sintezinin inhibitorları tərəfindən dismenoreda ağrı təsirli şəkildə aradan qaldırılır. Birləşdirilmiş hormonal preparatlar bir aylıq qanaxma müddətində prostaglandinlərin sintezini bloklayan progesteronun lazımi səviyyəli səviyyələrini yaradır. Şifahi kontraseptivlərin istifadəsi menstrual-yumurtalıq dövrünün müxtəlif xəstəliklərinə müsbət təsir göstərir, onun normallaşmasını təşviq edir, rahim müqavimətlərinin gücünü və tezliyini azaldır, intrauterin təzyiqləri azaldır, ona qarşı pelvik orqanların qan təzyiqi yaxşılaşır və dismenoreya fenomeni yox olur və ya daha az dəqiqləşir. Lakin, gənc qadınlar üçün müalicə təyin edərkən yaxın gələcəkdə hamilə qalma istəyini nəzərə almalıyıq.

Dismenoreyanın müalicəsi üçün patogenetik preparatlar qeyri-steroidal antiinflamatuar preparatlardır. Onların hərəkətləri prostaglandinlərin və proinflamatuar sitokinlərin meydana gəlməsinin blokadası - ağrı sindromunun əsas əlaqəsinin kəsilməsinə əsaslanır. Bu sıra içərisində dərmanların səmərəliliyi 80% -ə çatır. Bundan əlavə, onlar xroniki iltihab xəstəlikləri üçün hərtərəfli bir müalicə kimi özlərini sübut edirlər. Son zamanlarda siklooksigenazın (nimesulide) selektiv blokerləri seçilməyənlərə nisbətən üstünlük təşkil edirdi. Preparatın dozası və müddəti xəstəliyin şiddətinə və semptomların şiddətinə, təyin olunan müalicə üçün (əvvəldən bir neçə gün əvvəl) və ya çəkilmə simptomlarına (ağrı görünüşü ilə) bağlıdır.

Miyometriyanın, antispazmodiklərin (no-şpa), kalsium kanal blokerlərinin (verapamil) və maqnezium preparatlarının (magnezium B6) müqavilə fəaliyyətini azaltmaq üçün istifadə olunur. Bu dərmanların hərəkətləri altında düz kasların istirahətində təkcə uterusda deyil, digər orqanlarda, xüsusilə də mədə və bağırsaqlarda meydana gəlir, bu da dismenore və simptomları pozitiv bir sistemə təsir göstərir. B vitaminləri ağrı stimullarına müqavimətini artıraraq sinir sistemini müsbət təsir edir.

Psixoterapiya və psixoterapiyanın kifayət qədər təsirli üsulları, emosional sahəyə təsir edən və ağrı meydana gəlməsinin psixoloji amillərini aradan qaldırır. Fizioterapiya üsulları da çox məşhurdur.

Əlavə üsullarla yanaşı, ikincil dismenore, müalicədə əsas xəstəliyə görə müalicə tədbirləri aparmaq lazımdır.

Dysmenorrhanın qarşısının alınması üçün yuxu və istirahətin düzgün təşkil edilməsi, menstruasiya dövrünün ikinci yarısında ağır fiziki zorakılıqlardan qaçınmaq, pis vərdişlərdən imtina etmək, çox iş görməmək, çox fiziki və zehni stressdən qaçınmaq lazımdır. B1, B6 və E vitaminləri olan məhsulların dominantlığı ilə tam bəslənmə dismenorriyanın qarşısının alınmasının vacib tərkib hissələrindən biridir. Adət zamanı, tonik, şokolad və ağır yağlı və duzlu qidalardan istifadə etməməlisiniz. Təklif olunan menstruasiya bir neçə gün əvvəl, bitki mənşəli diüretiklər və sakitləşdirici çaylar hazırlaya bilərsiniz, yaxşı bir təsir, oregano, limon balzamı, nanə və çobanyastığı. Orta səviyyəli fiziki zorakılıq, məsələn, yoga və ya rəqs olan siniflər harmonik fiziki inkişafa kömək edir, kiçik çanaqda qan dövranını artırır və hipoksiyanın inkişafını qarşısını alır.


| 19 Yanvar 2014 | | 2 183 | Kateqoriyasız
Məqalələr
Geribildiriminizi buraxın
Məqalələr
Məqalələr