Məqalələr Hipotireoz: Semptomlar və müalicə
tibb online

Hipotiroidizm

İçindəkilər:

- Alınan hipotiroidizmin səbəbləri
- Bədənində nə baş verir?
- Risk qrupları
- Alınan hipotiroidizmin əsas əlamətləri
- Edinilmiş hipotiroidizmin diaqnozu
- Əldə edilmiş hipotiroidizmi müalicə
- Tahmin

- Konjenital hipotiroidizmin əsas səbəbləri
- Konjenital hipotiroidizm ilə vücudda nə baş verir?
- Konjenital hipotiroidizm simptomları
- Konjenital hipotiroidizmin diaqnozu və müalicəsi
- Tahmin

Hipotireoz, bədənin tiroid hormonlarının çatışmazlığı ilə xarakterizə etdiyi bir vəziyyətdir. Hormonal çatışmazlıq, bədənin özündə heç bir patoloji dəyişiklik olmadığı təqdirdə tiroid və ya ikincil xəstəlik səbəbindən ilkin ola bilər və hormon çatışmazlığı digər amillərin təsirindən yaranır. Əsas hipotiroidizm hadisələrin təxminən 99% -ində baş verdiyinə inanılır.

Hipotiroidizmi fərqləndirin:

  • konjenital,
  • əldə etdi.

Konjenital hipotiroidizm, tiroid hormonlarının tamamilə yox olduqları və ya istehsalının əhəmiyyətsiz olduğu zaman az inkişaf və ya tiroid bezinin olmamasıdır. Bəzi hallarda bu hormonların meydana gəlməsində iştirak edən fermentlərdə genetik qüsur müşahidə edilir, nəticədə tiroid hüceyrələri tərəfindən yod həzmləri pozulur, genetik dəyişikliklərin başqa bir növü isə tiroglobulinin protein hissəsinin parçalanmasıdır. Bu hallarda, tiroid bezi bədən hüceyrələri tərəfindən qəbul edilməyən aktif tiroid hormonlarının aşağı molekullarını sintez edir.

Alınan hipotiroidizm, insan həyatında ortaya çıxan tiroid bezi xəstəlikləri nəticəsində inkişaf edir. Məsələn:

  • tiroid bezinin bir hissəsini operativ marşrutla çıxarıldıqdan sonra;
  • toxuması ionlaşdırıcı radiasiya ilə məhv edilərkən (radioaktiv yod preparatları ilə müalicə, boyun orqanlarının radiasiya və s.);
  • bəzi dərman vasitələri alındıqdan sonra: lityum preparatları, beta-adrenobloklər, adrenal korteks hormonları, böyük dozalarda vitamin A;
  • yod çatışmazlığı və bəzi endemik guatrın inkişafı ilə əlaqədar.

İnkişaf mexanizmi hipotiroidizmi fərqləndirir:

  • ilkin (tiroidogen),
  • orta dərəcəli (hipofiz),
  • üçüncü (hipotalamik),
  • periferik.

Primer hipotiroidizm, patoloji dəyişikliklər başlanğıcda tiroid bezində özünü inkişaf etdirdiyi zaman, məsələn doğuşun hipoplazi və ya hipotiroidizmdir.

İkincil hipotiroidizm, hər şey tiroid bezi olduğunda olur, ancaq hipofiz bezində istehsal edilən və normal olaraq tiroid bezinin özündə tiroid hormonlarının sintezini tetikleyecek bir tirotropin çatışmazlığı var. İkincisi hipotiroidizm səbəbləri, hipofiz bezində, şişlərdə və ya beyin bu sahədə iltihablı proseslərdə, qan itkisinə bağlı hüceyrələrin oksigen açılmasında qanaxma ola bilər. Bundan əlavə, hipofiz bezində tirotropinin istehsalı, məsələn, apomorfin, reserpin, antiparkinson agentləri kimi bəzi preparatlar tərəfindən inhibe edilə bilər.

Tersiyer hipotiroidizm - bu halda hipotalamusda istehsal olunan və tiroid bezinin fəaliyyətini birbaşa idarə edən hipofiz bezində tirotropin istehsalını tirolibrin çatışmazlığı var.

Periferik hipotiroidizm, bədənin toxumalarının və hüceyrələrin reseptorlarının tiroid hormonlarının hərəkətinə həssaslığının azalması ilə xarakterizə olunur. Belə bir dövlətin inkişafının səbəbləri kifayət qədər araşdırılmamışdır.



Alınan hipotiroidizm

Alınan hipotiroidizm, tiroid xəstəlikləri arasında ən azı ən çox rast gəlinir. Çox vaxt o, kronik otoimmün tiroiditi nəticəsində inkişaf edir və ya əməliyyat zamanı böyük miqdarda tiroid toxumasının çıxarılması nəticəsində meydana gəlir.

Alınan hipotiroidizm səbəbləri

Çoxluq halında davamlı hipotiroidizm, kronik otoimmün tiroiditi, tiroid bezinin bir hissəsinin çıxarılması ya da radioaktiv yod ilə müalicə edilməsinə bağlı olaraq inkişaf edir.

Tiretostik dərmanları və ya böyük dozada yod qəbul edərkən müvəqqəti (müvəqqəti, müvəqqəti) hipotiroidizm müşahidə olunur. Yenidoğulmuşlarda və hamilə qadınlarda əldə olunan hipotiroidizm, bu elementin qida ilə təmin olunmadığı hallarda ciddi yod çatışmazlığı səbəbiylə hamilə qadınlarda müşahidə oluna bilər (bu şərtlər tez-tez keçidli neonatal hipertirirotinopatiya və gestational hipotiroksinemiya adlanır).

Acil ikincili hipotiroidizm, hipofiz mikroadenomlarında və ya suprasellar strukturlarında müşahidə edilən dağıdıcı proseslərin, eləcə də bu sahədə cərrahi müdaxilələrin nəticəsidir.

Bədəndə nə baş verir?

Tiroid hormonlarının çatışmazlığı bədənin demək olar ki, bütün orqan və sistemlərinin fəaliyyətinə təsir göstərir:

  • hüceyrələr tərəfindən oksigenin istehlakı azalır (əslində hücum tənəffüsü əziyyət çəkir);
  • enerji istehsalını azaldır,
  • inkişafı hüceyrənin enerji qaynağından asılı olan bir sıra fermentlərin çatışmazlığı var,
  • miksedema - müsinöz ödem görünür (bağ dokusunda hiyaluronik turşu yığır, bu mayenin üzərinə "çəkir"),
  • demək olar ki, bütün növ metabolizmlər pozulur.

Risk qrupları

Hipotiroidizmi inkişaf etdirmək üçün əhalinin aşağıdakı kateqoriyalarında risk var:

  • Tiroidit də daxil olmaqla tiroid bezi xəstəlikləri olduqda;
  • zərərli anemiya, diabet xəstəliyindən əziyyət çəkən;
  • bəzi dərman vasitələrindən (lityum duzları, amiodaron, radioaktiv yodun hazırlanmaları və s.) istifadə etmək;
  • Biyokimyəvi qan testlərində dəyişikliklər olduqda: yüksək aterogenlik indeksi, hiponatremi, CKK və LDH (laktat dehidrogenaza) yüksəlməsi və prolactinin artması.

Alınan hipotiroidizmin əsas əlamətləri

Alınan hipotiroidizmin diaqnozu bəzi hallarda çətin ola bilər, çünki hipotiroidizm bəzi simptomlar psixi və ya fiziki xəstəliklərdən əziyyət çəkən böyüklərin 15% -də müşahidə oluna bilər, ancaq normal olaraq fəaliyyət göstərən tiroid bezidir.

Klassik əsas hipotiroidizm

Klassik hipotiroidizm aşağıdakı simptomlar və sindromlar ilə xarakterizə olunur:

1. Obmenno-hypothermichesky sindromu : dəri sümüyü , obezite, aterosklerozun erkən inkişafı, qan xolesterolunun artması, soyuqluq, bədən temperaturu azalıb.

2. Bağ dokusu - mixedema ödem:

  • Periorbital bölgədə də daxil olmaqla, üzün şişkinliyi,
  • eşitmə borusunun və burunun mükəmməl membranları (eşitmə itkisi, burun içərisində tənəffüs çətinliyi)
  • dil (dişlərin görünən izləri),
  • vokal kordlar (səs səsi),
  • serebral membranlar, plevra, perikard (polizeroz).

3. Sinir sistemi:

  • yaddaş itkisi,
  • yuxusuzluq,
  • orta hipofiz adenomasının inkişafı,
  • əzələ gərginliyi və yavaş istirahət,
  • polinöropati.

4. Ürək-damar sistemi:

  • Myxedematöz ürək (yavaş pulse, ürək ölçüsündə artım),
  • ürək çatışmazlığının inkişafı.

Həzm orqanları:

  • qaraciyərin genişlənməsi,
  • xolelitiaziyanın inkişafına meyllilik,
  • kabızlık,
  • biliyer diskinezi inkişafı.

6. Dolaşım sistemi:

  • Müxtəlif növ anemiya (megaloblastik, dəmir çatışmazlığı, hipo- və ya normokrom).

7. Reproduktiv sistem:

  • menstrual funksiyasının pozulmasına qədər tamamilə itməsi,
  • sonsuzluq,
  • galaktore (südün məmə bezlərindən axıdılması).

8. Dəri və onun törəmələri:

  • qırıq və dartılmış saçlar,
  • onların artan itkisi və yavaş artımı,
  • quru dəri,
  • incə, kölgəldilmiş və qeyd olunmuş dırnaqları.

Coma

Uzun müddət hipotiroidizm müvafiq müalicə olmadan qalırsa, onda hipotiroid koma inkişaf edə bilər. Onun əsas təzahürləri:

  • hipotermi (30 ° C-ə qədər),
  • tənəffüs dərəcəsi və ürək dərəcəsinin azalması,
  • arterial hipotansiyon,
  • hipoqlikemiya,
  • peristaltik kəskin azalma səbəbiylə bağırsaq tıkanıklığı,
  • şüurun dəyişdirilməsi (stupor, koma).

Müvəqqəti müalicə olmadan, ölüm nisbəti 80% -ə qədərdir.

İkincisi əldə olunan hipotiroidizm kursunun xüsusiyyətləri

İkincil hipotiroidizm, müşahidə olunan obezite, ağır şişlik olmadan baş verə bilər. Hətta demək olar ki, heç bir ürək çatışmazlığı, polyserositis, hepatomegali və ya anemiya var.

Edinilmiş hipotiroidizmin diaqnozu

Hipotiroidizm diaqnozunda bir neçə əsas nöqtə var:

1. Hipotiroidizmi xarakterizə edən şikayət və semptomları müəyyən edən həkimin əsas və təkrarlanan müayinəsi, həmçinin tədqiqatın nəticələrini təhlil edir və bənzər bir təzahürü olan müxtəlif xəstəliklərin ayırıcı diaqnozunu aparır.

2. Laboratoriya və instrumental imtahan:

  • ümumi qan testi (hemoglobinin azalması, anemiyanın təbiəti),
  • biyokimyəvi qan testləri (yüksək xolesterol, hipoproteinemiya və s.)
  • EKG,
  • Normal tiroid hormon səviyyələrinə (tiroksin, triiodotironin) və hipofiz tirotropini və tirolibrin testi ilə 500 mq tirorolibrin intravenöz tətbiq edildikdə,
  • Tiroid bezi ultrasəs,
  • Sümük yaşının müəyyən edilməsi (uşaqlar üçün).

Əldə edilən hipotiroidizmi müalicə

Endokrinolog hipotiroidizmin müalicəsi ilə məşğul olur və zəruri hallarda digər mütəxəssisləri cəlb edə bilər. Hipotiroidizmin özünü dərmanlanması sağlamlığının pozulmasına görə qəbuledilməzdir.

Mümkünsə, hipotiroidizmin inkişafına səbəb olan səbəbi aradan qaldırmaq lazımdır, məsələn:

  • tiroid hormonlarının fəaliyyətinin azalmasına səbəb olan dərmanları ləğv etmək,
  • tiroiditi müalicə etmək,
  • Yod üçün yod tədarükünü normallaşdırır.

Tiroid hormonlarının çatışmazlığı, levotiroksin və oxşar preparatlarla əvəzedici müalicə vasitəsi ilə kompensasiya edilir. Hipotiroidizm onun aradan qaldırılması, şüalanması və ya digər səbəblərdən öz funksiyasını bərpa etmək mümkün olmadığı təqdirdə inkişaf edirsə, tiroid hormonu həyat üçün nəzərdə tutulur. Semptomatik müalicə həmçinin müəyyən xəstəliklərin yayılmasına (məsələn, xolesterolun azalmasına səbəb olan preparatların tətbiqinə) görə də tətbiq olunur.

Hipotiroid komanın müalicəsi tez-tez sıx baxımda həyata keçirilir və tənzimləmə və həyati funksiyaların təmin edilməsi və tiroid hormonu çatışmazlığının aradan qaldırılması üçün intensiv tədbirlərdən ibarətdir.

Tahmin

Gündəlik tiroid hormonlarının alınması vəziyyətində proqnoz əlverişlidir: xəstələr adi həyat tərzinə yol açır. Hipotiroidizmin müalicəsi olmadığı hallarda, klinik təzahürlər meksedematoznoy komanın başlamasına qədər pisləşə bilər.

Konjenital hipotiroidizm

Konjenital hipotiroidizmin ortaya çıxması müxtəlif səbəblərə görə ola bilər, ancaq bütün bunlar xəstəliyin təzahürü və doğumda diaqnozuna gətirib çıxarır.

Konjenital hipotiroidizmin əsas səbəbləri

Konjenital hipotiroidizmin inkişafının əsas səbəbləri aşağıdakılardır:

  1. Tiroid toxumasının olmaması və ya az inkişafı (onun agenezi, hipoplazi, distopiya).
  2. Otoimmün tiroiditi olan qadınların qanında dolaşan ana antikorların bir uşağının tiroid bezinə təsiri.
  3. T4 sintezinin qüsurlu qüsurları (tiroid peroksidaz, tiroglobulin və s.).
  4. Hipotalamik-hipofizal konjenital hipotiroidizm.

Bəzi hallarda konjenital hipotiroidizm səbəbləri hələ də bilinmir.

Bədəndə konjenital hipotiroidizm ilə nə baş verir?

Döl ananın cəsədində olmasına baxmayaraq, tiroid hormonlarının olmaması ananın hormonlarının hərəkətiylə kompensasiya edilir, ancaq doğumdan dərhal sonra körpə bədənində onların səviyyəsi kəskin düşməyə başlayır.

Neonatal dövrdə bu hormonların çatışmazlığı kompensasiya edilmirsə, beyində və sinir sisteminin digər hissələrində dəyişkən dərəcədə demansa gətirib çıxan dəyişikliklər olur. Tiroid hormonları ilə müalicə bir uşağın həyatının ilk həftəsində başlanırsa, nöropsik inkişafı praktik olaraq təsir göstərmir.

Konjenital hipotiroidizm simptomları

Konjenital hipotiroidizmin simptomları xəstəliyin erkən diaqnostikasına və həyatın üçüncü ayından tamamilə fərqlənməsinə kömək etmir. Buna baxmayaraq, erkən mərhələdə təcrübəli mütəxəssis aşağıdakı hipotiroidizm əlamətlərini müəyyənləşdirə bilər:

  • doğuşun gecikmə şərtləri (40 həftə və ya daha çox)
  • uzadılmış sarılıq (7 gündən çox),
  • şişkinlik,
  • ağır çəki (doğumda),
  • dilində bir artım (yarım açıq ağız "düzəldilmiş" dil ilə) və tiroid bezi,
  • sonra mekoniumun gedişi,
  • hipotansiyon,
  • ağlayarkən, aşağı səs, ağlayan,
  • ayaqların, fırçaların və subklavian çuxurlarındakı arxa səthlərdə yastıq-möhür şəklində şişkinlik,
  • üzün şişməsi, dodaqlar, göz qapaqları,
  • genişlənmiş posterior fontanelle,
  • göbək yırtığı.

Müvafiq müalicə olmadan 3-4 ayda:

  • pis kilo,
  • kabızlık,
  • hipotermi (fırçaları və toxunuşa soyuqları),
  • iştahanın azalması,
  • dağıntı,
  • quru dəri,
  • saçın brittleness və quruluğu artmışdır,
  • yutmada çətinlik çəkir,
  • əzələ hipotansiyonu.

5-6 aylıq həyatdan sonra:

  • qeyri-mütənasib artım əlamətləri (fontanelllərin gec bağlaması, burun geniş və batmış körpü)
  • fiziki və psixomotor inkişafın gecikməsi.

Konjenital hipotiroidizmin diaqnozu və müalicəsi

Əvvəlcə klinik şəkil silinə bilər, onda yeni doğulmuş hipotireozu təyin etmək üçün neonatal tarama aparılır. Bunu etmək üçün, həyatının 4-5 günündə körpənin topuzundan alınan filtr kağız üzərində quru qan ləkələrində TSH səviyyəsini müəyyənləşdirin (preterm screening 7 ilə 14 gün həyata keçirilir). Daha əvvəl diaqnoz (2-ci, 3-cü gün) səhv müsbət nəticələrə gətirib çıxarır.

Əldə edilən terapiya TSH səviyyəsinin nəticələrindən asılı olaraq təyin edilir:

  • 20 mikroavalaya qədər / ml normaya bərabərdir, müalicə tədbirləri görülmür;
  • 20-50 microU / ml TTG və T4-nin müəyyənləşdirilməsini ehtiva edən yenidən tədqiqat tələb edən şübhəli bir nəticədir: L-tiroksin T4-dən 120 nmol / L-dən az, TSH isə 20 mq / ml-dən çoxdur;
  • 50-100 mikroav / ml - hipotiroidizm şübhəsi, dərhal müalicə nəzərdə tutulur və nəticənin ikinci müayinə üçün müsbət olması halında bərpa edilə bilər;
  • 100-dən çox microU / ml - hipotiroidizm ehtimalı yüksəkdir, xəstəliyin klinik göstəriciləri olmadığı təqdirdə əvəzetmə müalicəsi nəzərdə tutulur.

2 həftədən sonra, həmçinin terapiyanın başlanğıcından 1-1,5 ay keçdikdən sonra TTG və T4-də nəzarət işi aparılır və 1 yaşından etibarən L-tiroksinin ləğv edilməsi və sonra TTG və T4 səviyyəsini təyin etməklə diaqnoz dəqiqləşdirilir. Nəticə normal olarsa, müalicə dayandırılır.

Konjenital hipotireozun səbəbini aydınlaşdırmaq üçün tiroid bezinin ultrasəsi təyin edilir.

Tahmin

Müvəqqəti müalicəyə başlandığı (həyatın ilk və ikinci həftəsində) proqnoz əlverişli olsa da, əvəzetmə müalicəsi əlamətləri olmadan, nöropsik inkişafında gecikmə əlamətləri demansın ağır formalarına qədər çıxır.


| 30 Noyabr 2014 | | 14 932 | Kateqoriyasız
Məqalələr

Məqalələr
Məqalələr