Məqalələr Xolesistit: simptomlar, əlamətlər, müalicə. Kolesistitə necə müalicə etmək olar?
tibb online

Xolesistit: simptomlar, müalicə

İçindəkilər:

Xolesistit Kolesistit, safra qatının divarının təsirinə məruz qalan iltihablı bir xəstəlikdir, safra biyokimyası və fiziki xüsusiyyətləri dəyişir.

Bu xəstəliklə cərrahlar (kolesistitin kəskin forması ilə) və terapistlər (kronik xolesistitlə) tez-tez üzləşirlər. Son onilliklərdə tibbi statistika bu xəstəliyin insidensiyasını artırmaq üçün davamlı bir tendensiya olduğunu qeyd etdi.



Kolesistitin səbəbləri

Safra qabığında iltihab müxtəlif səbəblərdən meydana gələ bilər. Əsaslar bunlardır:

  • mükəmməl membrana daim zərər verən və normal çolaq axınına müdaxilə edə bilən daşların meydana gəlməsi;
  • pəhriz (yağlı, yüksək kalorili və qızardılmış qidalar, isti içkilər, dəhşətli yeməklər);
  • psixo-emosional overstrain;
  • yüklənmiş ittiham;
  • safra kesesinin anormal (çoğunlukla doğuştan) forması (farklı konstriksiyonlar, virajlar, septumlar, kolereticin ihlaline yatkındırlar);
  • hormonal balans və hormonal maddələr (hormonal kontraseptivlərin alınması, IVF zamanı istifadə olunan preparatlar daxil olmaqla);
  • alerji (məsələn, qida);
  • immunitet xəstəlikləri;
  • narkotiklər (ciclosporin, clofibrate, octreotide);
  • kəskin kilo;
  • bulaşıcı xroniki infeksiyanın bədən hissələrində artıq mövcud olan safra kesimine nüfuz edə bilən infeksiya agentləri (bakteriyalar, parazitlər, viruslar).

Yoluxucu faktorları limfa (lenfogen yol), qan (hematogen yol) və duodenum (artan yol) ilə yanaşı, pulmoner və kanallara daxil olur.

Yumşalağın iltihabı bu orqan funksiyalarını təsir edə bilməz, həm də konsentrasiyanı və motor funksiyalarını (tamamilə işlədilməyən və ya "kəsik" bir məsafəyə qədər) poza bilər.

Xolesistitin təsnifatı

Kurs zamanı xolesistit:

  • kəskin;
  • xroniki.

Hem akut hem de kronik kolesistit ola bilər:

  • hesablanır (yəni, məsafədə bir daş meydana gəlməsi ilə əlaqəli, payı 80% -ə çatır);
  • daş olmadan (20% -ə qədər).

Gənc xəstələrdə bir qayda olaraq acalculous xolesistit var, ancaq 30 yaşından bəri hesablanan xolesistitin yoxlanılması tezliyi sürətlə artır.

Xroniki kolesistit zamanı alevlenmənin mərhələləri tənzimləmə mərhələsinə (fəaliyyətin klinik və laborator təzahürlərinin çökməsi) alternativdir.

Kolesistitin simptomları

Xəstələrin kiçik bir hissəsində kolesistit asemptomatik ola bilər (onun kronik variantları), onlar açıq-aşkar şikayətləri yoxdur, buna görə də diaqnoz tez-tez təsadüfən yoxlanılır.

Bununla belə, əksər hallarda xəstəlik parlaq klinik görünüşlərə malikdir. Tez-tez onlar bəzi pəhriz səhvləri (bayram, qızardılmış qidalar, spirt istehlakı), psixo-emosional overstrain, sarsıntı və ya həddən artıq fiziki zorakılıqdan sonra ortaya çıxır.

Kolesistitin bütün əlamətləri aşağıdakı simptomlara birləşdirilə bilər:

  • ağrılı (ağıl və ya kəskin ağrı, bir qayda olaraq, sağ hipokondriyada lokalize olur, bəzən epigastrik bölgədə olur, sol hipokondriyədə isə çiyin bıçaqları altında sağ çiyin, boyun, vərdiş verə bilər);
  • dispeptic (şişkinlik, ağızda acı dad, qusma ilə bulanma, axının müxtəlif bozukluğu, qarın yuxarı sağ tərəfində ağırlıq hissi, yağ intoleransı);
  • intoksikasiya (zəiflik, ateş, iştahsızlıq, əzələ ağrıları və s.);
  • bitki pozğunluqlarının sindromu (baş ağrısı, tərləmə, premenstrüel gərginlik və s.).

Xəstələrdə qeyd olunan simptomların hamısı müşahidə edilə bilməz. Onların şiddəti, demək olar ki, dözülməz (məsələn, biliyar kolik halda - sıx ağrının ani hücumu) ancaq çətin anlaşılan (yavaş xroniki yolla) dəyişir.

Kolesistitin komplikasiyası


Hər hansı bir xolesistitin olması həmişə komplikasyonların mümkün inkişafı ilə doludur. Bəziləri çox təhlükəli və təcili əməliyyat müdaxiləsi tələb edir. Beləliklə, xolesistit nəticəsində xəstələr:

  • safra kesesinin ampiyeması (yırtıcı iltihabı);
  • daş (daş) ilə iltihab və onun üzərinə təzyiq səbəb olan safronun divarının nekrozu (nekroz);
  • nekroz nəticəsində divarın perforasiyası (içərisində bir deşik meydana gəlməsi), nəticədə onun tərkibi xəstənin qarın boşluğunda görünər və peritonun iltihabına səbəb olur (peritonit);
  • Qulaq və bağırsaq, qişa və böyrək pelvisi, qişa və mədə arasında ağciyərlərin meydana gəlməsi (safra divarının nekrotik dəyişməsi nəticəsində;
  • "Əlillər" (inoperativ) safra kesesi;
  • pericholecystitis (yaxınlıqdakı yaxınlıqdakı toxuma və orqanlara iltihabın keçməsi);
  • Xolangit (iltihabın müxtəlif kalibriyaların intra və ekstrahepatik safro kanallarına yayılması);
  • safra kanallarının tıxanması;
  • "Porselen" safra kesesi (kalsium duzlarının köpüyü divarının çökməsi nəticəsində);
  • ikincisi biliyer sirrozu (uzun müddətli xolesistit nəticəsində);
  • safra xərçəngi.

Kolesistit diaqnozu

Kolesistitin simptomları və diaqnozu Xəstənin yuxarıda təsvir edilən şikayətlərini dinlədikdən sonra hər hansı bir həkim dərinin rəngini, skleranı, dilin frenulumuna diqqət yetirərək mütləq onu yoxlamalıdır (onlar icterik ola bilər). Qarın mümkün kolesistit üçün sindromu olduqda, sağ hipokondriyədə və xüsusilə də safra nöqtələrində olan ağrı və bu zonadan yuxarıdakı yerli kas təzyiqi kolesistiti göstərir. Bu cür xəstələrdə tez-tez sağ kostik arx və sağ hipokondriyum bölgəsində doğru tıqqıltı ilə ağrı var.

Həqiqi diaqnozu daha da müəyyən etmək üçün xəstənin adətən müayinə olunmasına göndərilir. Aşağıdakı diaqnostik üsullar xolesistitin aşkarlanmasına kömək edir:

  • hemogram (xəstəliyin fəaliyyəti, iltihab əlamətləri: lökositoz, trombotsitoz, ESR-nin sürətləndirilməsi);
  • biyokimyəvi qan testləri (alevlenmede, kolestaz markerləri aşkar edilər - qələvi fosfataz, bilirubin, gamma-glutamiltranspeptidazın yüksəlməsi, kəskin faz inflammatuar proteinlər - SRB, haptoglobin və s.);
  • sidik analizləri (bir hücumdan sonra, safra piqmentləri mövcud ola bilər);
  • ultrasonoqrafiya (tədqiqat, safra kesesinin ölçüsünü, deformasiyaların, daşların, şişlərin varlığının, onun ətrafındakı divarların və toxumaların vəziyyətinin qiymətləndirildiyini, kəskin xolesistit olması halında, divarları təbəqələndirildikdə, onların "ikiqat konturu" görünür və bəzən xroniki olaraq qalınlaşır, bəzən funksional xəstəliklər, bu iş bir xolerik səhər yeməyi ilə bir qəza ilə tamamlanır);
  • MRI / CT (kontrastlı olmayan müşahidə işlərinin diaqnostik imkanları ultrasonoqrafiyaya bənzərdir, MRT-xolangioqrafiya xolesistitin bəzi ağırlaşmalarını istisna olmaqla kanalların vəziyyətini və düzgünlüyünü təhlil edən daha informativdir);
  • endoskopik ultrasonoqrafiya (metod fibrogastroduodenoskopiya və ultrasonoqrafiyanı birləşdirir, diaqnostik sensor bir endoskopa yerləşdirildikdən sonra safra kanallarının vəziyyətini daha yaxşı təsəvvür edir);
  • duodenal sondalama (metodun nəticələrinə bilavasitə xolesistitin göstərildiyi hallarda toplanmış şəfa lupa ilə lənətlənir, parazit var);
  • safranın əkilməsi (patogen mikroorqanizmlərin aşkar edilməsi, fərqli antibakterial preparatlara qarşı görünüşünü və həssaslığını müəyyənləşdirir);
  • Qarın ümumi röntgen radiosu (sadə bir iş, iltihablı bir safra kesesinin perforasyonu, kalsifikasyonu, bəzi daşları təsbit edə bilər);
  • Kolesistoqrafiya kontrastın damarların və ya ağızın içərisinə birbaşa vurulduğu (daşları, "qapalı" qişanı, funksional pozğunluqları ancaq rutin ultrasonoqrafiyanın geniş yayılmasından sonra nadir hallarda istifadə edildikdən sonra) bir X-ray kontrast üsuludur;
  • retrograd xolangiopankreatoqrafiya (kanal sisteminin tıxanması və hətta bəzi daşlar çıxarılması);
  • texnetium ilə xolesistiqrafiya (radioisotop texnikası kəskin xolesistitin yoxlanılması və "kəsik" kisənin çıxarılması üçün göstərilmişdir);
  • hepatokoleksististoqrafiya (funksional pozğunluqların tipini aydınlaşdırmaq üçün radioizotop diaqnostik proseduru);
  • yumurtaları və qurdların parçaları, lamblinin kistləri aşkar etmək üçün nəcisin mikroskopiyası;
  • parazitlərin aşkar edilməsi üçün immunoloji (ELISA) və molekulyar genetik analiz (PCR).

Xolesistitin müalicəsi

Tibbi taktikalar xolesistit forması, mərhələsi və şiddəti ilə müəyyən edilir. Xəstəliklərin kəskin formaları yalnız xəstəxanada müalicə olunur. Xroniki hallarda xəstəxanaya qoyulmadan, sıx bir ağrı sindromu olmadan müalicə olunan və müalicəvi olmayan formalarda olan xəstələr tərəfindən əldə edilə bilər.

Tibbi tədbirlər konservativ və radikal ola bilər (cərrahi).

Mühafizəkar müalicə

Ümumiyyətlə, xroniki xəstəliklər halında istifadə edilir. Mümkün qeyri-cərrahi üsullar aşağıdakılardır:

  • pəhriz;
  • dərman müalicəsi;
  • ekstrakorporeal litotripsi (şok dalğa).

Sağlamlıq qidaları

Xolesistitin müalicəsi Prosesin kəskin mərhələsində xəstələrin qidalanması mütləq incə və fasiləsiz olmalıdır. Xüsusilə ciddi hallarda, bəzən bir neçə "ac" günə başvurursunuz, bu müddət ərzində yalnız mayelərin istifadəsi (yumşaq isti çay, yabanı gül, suyu yağı, meyvə şirəsi və s.) Icazə verilir. Daha sonra, bütün məhsullar bir bişirici ilə bişirilir və ya bişirilir və sonra silinir. Remission başlamazdan əvvəl söndürmə və çörəkçilik qadağandır. Bütün yağlı qidalar və qidalar (süd, donuz əti, qoz, quzu, ördək, qırmızı balıq, qarğıdalı, qənnadı kremləri və s.), Siqaret çəkmə, konservləşdirilmiş yemək, ədviyyatlı ədviyyatlar, şirniyyat, kakao və kofeinlənmiş içkilər, şokolad, yumurta sarısı , çörəkçilik. Şorba şorbaları, püresi, tərəvəz, balıq, ət və ya taxıl suyu, pudinglər, duzlar, buxar kətilləri, kissellər, mouss, albüman omletləri salamlayır. Krem (mükəmməl membranların - vitamin A) və bitki yağı (soya, qarğıdalı, tərəvəz, pambıq, zeytun və s.) Üçün icazə verilir. Bütün soyuducu içkilər və qablar xəstəyə isti baxıla bilər, çünki soyuq ağrılı bir ağrı hücumuna səbəb ola bilər.

Uzunmüddətli gözlənilən remissiyanın başlanmasından sonra çörəkçilik və süzülməyə icazə verilir, məhsullar sürtünməyi dayandırır, pəhriz təzə meyvələr, göyərti, tərəvəz və meyvələrdən ibarətdir. Safranın tərkibini yaxşılaşdırmaq və pəhriz lifini göstərmək üçün daş qabiliyyətlərini azaldır. O, taxıl (qarğıdalı, yulaf, arpa və s.), Kələm, kəpək, tərəvəz, yosun, meyvələrlə zəngindir.

Kolesistitin dərman müalicəsi

Hər hansı bir xolesistit xəstəsinin şiddətləndirilməsi zamanı tövsiyə olunur:

  • infeksiyanı öldürmək üçün kifayət qədər konsentrasiyalarda (doksisiklin, siprofloksasin, eritromisin, oksasilin, rifampisin, zinnate, lincomycin və s.) antibiotiklər;
  • antibakterial maddələr (biseptol, neviramon, furazolidon, nitroksin və s.);
  • antiparazitik preparatlar (parazitlərin təyin edilməsi - makmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricidum, vermox və s.);
  • detoxifying agentləri (Ringer həlləri, qlükoza, reamberin və s .;
  • qeyri-narkotik analjeziklər (baralgin, spazqan, trigan D, götürdü və s.);
  • antispasmodics (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan və s.).
  • paranefrik neokain blokadası (dözülməz ağrı ilə, digər dərmanlarla çıxarılmırsa);
  • avtonom sinir sisteminin (elenium, anawort, eglonil, melipramin, benzohexonyum və s.) stabilləşdirilməsi vasitələri;
  • antiemetik preparatlar (domperidon, metoklopramid və s.);
  • immunomodülatörler (imunofan, polioxidonium, sodyum nükleat, likopid, timopter və s.).

Hesablama xolesistitində iltihabın aradan qaldırılmasından sonra bəzi xəstələr dərmanların köməyi ilə daşları dağıtmağa çalışırlar. Bu məqsədlə həkimlər, ursodeoksikol və ya chenodeoxycholic acid (ursofalk, henofalk, urdoksa, ursosan və s.) Ilə yazırlar. Bu dərmanları özünüzü almamanız yaxşıdır, çünki xəstələrin yalnız 20% -də təsirli ola bilər. Onları qəbul etmək üçün müəyyən bir dəqiq göstəricilər mövcuddur ki, bu da yalnız ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilə bilər. Hər bir xəstə üçün optimal dozada dərmanlar ayrı-ayrılıqda müəyyən edilir. Onlar kifayət qədər uzun (təxminən bir il) və müntəzəm qəbul edilməlidir. Müalicə tibbi və laboratoriya nəzarəti altında aparılır (mütəmadi olaraq qanın biokimyəvi parametrlərini müəyyənləşdirmək, ultrasəs aparmaq lazımdır). Öz-özünə müalicə pankreatitin inkişafı ( pankreasın iltihabı), biliyer sisteminin tıxanması, sıx acı, ağır diarey ilə doludur.

Taşsız kolesistitin remisyon mərhələsində xəstələr çolaqoq preparatlarının gedişatına başlaya bilərlər. Amma bu məqsədlə funksional pozğunluqların növü barədə məlumatın olması məsləhətdir. Müasir xoleretin ssenarisi çox zəngindir. Xəstələr hofitol, zestoston, oksafenamid, tökveol, xolenzim, nikodin, hepatofalk, süd ağacı, tansy, fumigant, zülal, immortelle, galsten, holagogum, maqnezium tuzu, ksilitol və s. Təllü daşların hər hansı bir hissəsində biliyar sistemdə (safra kanalları və ya safra yoluxucu) xoleretic təhlükəlidir.

Extrakorporeal litotripsi (şok dalğa)

Daşlar xüsusi qurğulardan yaranan şok dalğaları ilə məhv edilir. Texnika yalnız daşların xolesterolu tərkibinə və qaşınmanın mühafizə olunan müqavimət qabiliyyətinə görə mümkündür. Tez-tez, ekstrakorporeal litotripsiyanın nəticəsində yaranan daş parçalanmalarını aradan qaldırmaq üçün lazım olan bir dərmanlı litolitik (heno-və ursodeoksik turşusu preparatları) birləşir. Rusiya Federasiyasında bu texnika nadir hallarda istifadə olunur.

Kolesistitin cərrahi müalicəsi

Bu mühafizəkar üsullar təsirsiz olsa, qeyri-fəaliyyət göstərən bir mesane, ciddi bir kəskin xəstəlik, daimi alevlenme, tez-tez biliyer kolik, komplikasyonlar, müalicə yalnız əməliyyat ola bilər. Cərrahlar safra xərçəngi (xolesistektomiya) iltihabı aradan qaldırır. Kolesistektomiyaya giriş və yoldan asılı olaraq:

  • qarın divarının kəsilməsinə və geniş açıq girişə (ən mürəkkəb axında üstünlük verən, lakin daha çox travmatik olan xəstələr daha sonra bərpa etdikdən sonra, aşağıdakı iki növlə müqayisədə daha çox postoperatif problemlər) ənənəvi olaraq;
  • laparoskopik (əlverişli bir variant sayılır, məsafəyə çıxma bir neçə ponksiyonla təmin edilir, lazımi alət və video kamera daxil edilir, köçürülmə daha asan olur, xəstələr daha yaxşı reabilitasiya edilir və daha əvvəl klinikadan boşaldılır);

minicholekistektomiya (uzunluğu 5 santimetrdən çox olmayan bir mini-giriş ilə xarakterizə edilən, "açıq" texnologiya elementləri olduğu üçün ara üsuldur).


| 30 Sentyabr 2014 | | 38 957 | Kişilərdə xəstəliklər
Məqalələr
Geribildiriminizi buraxın
Məqalələr
Məqalələr