Məqalələr Böyrək daşları: simptomlar, müalicə. Böyrək daşları ilə nə etmək lazımdır
tibb online

Böyrək daşları: simptomlar, müalicə

İçindəkilər:

Müasir uroloji ən aktual vəzifəsi urolitiyazın müalicə problemidir. Bu günə qədər bu patoloji böyrək çatışmazlığının səbəblərindən biri olaraq qalır (təxminən 7% hemodializ xəstələrinə - ICD xəstələrinə). Nefrolitiyaziyanın illik səviyyəsi hər il artır və müxtəlif komplikasiyaların inkişafına gətirib çıxarır və müalicənin nəticələri həmişə onların effektivliyini təmin etmir.

Klinik nephrolithiasis klinik cəhətdən adlanan Urolithiasis, böyrəklərdə calculi (daş) meydana gəlməsi ilə ortaya çıxan metabolizmanın polietoloji bir xəstəlikidir. Təkrarlanma və ağır davamlı axın tendensiyası ilə xarakterizə edilən bu patoloji tez-tez irsi olur.



Böyrək daşlarının səbəbləri

Bu gün daş meydana gəlməsinin səbəblərini izah edən bir çox teoriya var, ancaq bunlardan heç biri sadiq və qurulan sonunadək hesab edilə bilməz. Ekspertlərin fikrincə, nefrolitiyaziyanın inkişafına səbəb olan endogen və ekzogen amillər vardır.

Endogen amillər

Böyrək daşları

  • Irsi meyl;
  • Bağırsaqdakı kalsiumun sümüyünün artması;
  • Kalsiumun sümük toxumasından (kemiklerde metabolik bozukluklar) inkişafı;
  • Sidik sisteminin inkişafında anomaliyalar;
  • Yoluxucu-inflamatuar proseslər;
  • Urik turşusu və pürin metabolizmasının mübadiləsinin pozulması;
  • Paratiroid bezlərinin pozulması;
  • Həzm sisteminin patologiyası;
  • Bəzi malign xəstəliklər;
  • Yaralanma və ya ağır fiziki xəstəliklərə görə uzun müddət yataq istirahət.

Eksogen faktor

  • Heyvan zülalında yüksək yeməklər;
  • Uzadılmış oruc;
  • Spirt və kofeinin həddindən artıq istehlakı;
  • Antibiotiklərin, hormonal dərmanların, diüretiklərin və laksatiflərin nəzarətsiz istifadə edilməsi;
  • Hypodinamy (fosfor-kalsium metabolizmasının pozulmasına səbəb);
  • Coğrafi, iqlim və mənzil şərtləri;
  • Professional fəaliyyət cinsi.


Renal calculi təsnifatı

Mineralojik təsnifat

  1. Ən ümumi beton qrupu (ümumi 70%) kalsium duzlarının (kalsium oxalate və kalsium-fosfat daşları) inorganik birləşmələridir. Oxalatlar oksalat turşusu, apatitdən olan fosfatlardan meydana gəlir.
  2. Bulaşıcı təbiətin betonları (15-20%) - maqnezium tərkibli daşlar.
  3. İdarə daşları və ya uralar (urik turşu duzlarından ibarət olan konkretlər). Cəmi 5-10% -ni təşkil edin.
  4. Amin turşu maddələr mübadiləsinin pozulmasına görə hallarda 1-5% -lik zülal daşları.
  5. Xolesterol daşları (X-şüalarda görünməyən qara rəngli yumşaq daşlar).

Qeyd edək ki, nefrolitiyazın təcrid olunmuş formaları nadir hallarda olur. Ən daşların qarışıq (polimineral) tərkibi var.

Nefrolitiyazın mənşəyi bəslənmənin xüsusiyyətləri və içməli suyun tərkibi ilə əlaqəli olması halında, birincil nefrolitiyazın diaqnozu qoyulur. Bu xəstəlik sidikdə davamlı asidifikasiya, metabolitlərin həddindən artıq bağırsaqların absorbsiyası və böyrək reabsorbsiyasını azaldıb.

Metabolik xəstəliklər (hiperkalemiya, hiperkalsemiya, hiperurikemiya) ilə müşayiət olunan patologiyalarda ikincil nefrolitiyaziya məsələsidir.

Yerləşdirmə, ölçü və forma

Stones bir və ya hər ikisi böyrəklərdə yerləşdirilə bilər (böyrək pelvisində, eləcə də aşağı, orta və ya yuxarı kalxiyada). Onlar tək və çoxdur. Milimetrlərdə göstərilən beton ölçüləri (<5,> 20) bir bənövşədən böyrək boşluğuna qədər dəyişə bilər (mərcan daşları kubok-pelvis sisteminin tökülməsini təşkil edə bilər). Formada, renal calculi yuvarlak, düz və ya açısal ola bilər.

Böyrək daşlarının formalaşması mexanizmi

Nefrolitiyaziyanın nüvələşmə və inkişaf mexanizmi müxtəlif amillərdən (sidik pH, diatez, müəyyən bir növ duzun seçilməsi və s.) Asılıdır. Mütəxəssislərin fikrincə, betonların birincil formalaşması böyrək pelvisində və tüpü toplayır. Birincisi, bir nüvə yaranır, sonra kristallar ətrafında yaranır.

Daş formalaşmasının bir çox nəzəriyyəsi var (kristalizasiya, koloidal və bakteriya). Bəzi müəlliflər qeyd edirlər ki, nüvə formalaşması prosesində əsas rol apatit (kalsium karbonat) istehsal edə bilən atipik Qram-mənfi bakteriyalar tərəfindən ifa olunur. Bu mikroorqanizmlər bütün böyrək kalsiumunun 97% -də aşkar edilir.

Ən çox nephrolithiasis kişilərdə diaqnoz edilir. Eyni zamanda, qadınlar daha ağır patoloji formaları ilə xarakterizə olunur (məsələn, mərcan orqanının bütün servikal sistemini işğal edən coral calculi).

Böyrək daşlarının polietoloji bir xəstəlik olduğuna görə, müalicə taktikasını hazırlamadan əvvəl, patoloji prosesinin inkişafının səbəbini öyrənməyə çalışmaq lazımdır.

Böyrək daşlarının simptomları

  1. Bəzən, böyrək daş xəstəliyi demək olar ki, asimptomatik olaraq baş verir, yəni bir adam xəstəliyi haqqında yalnız daş idrar zamanı gedərkən öyrənə bilər. Ancaq tez-tez konkret keçid sidik yolunda hərəkət edərkən ortaya çıxan fərqli intensivliyin ağrıları ilə müşayiət olunur (böyrək koli deyilən). Ağrının lokallaşdırılması fərqli ola bilər (bu, daşın fiksasiya səviyyəsindən asılıdır). Böyrəkdən çıxdıqdan sonra dərhal gecikirsə, xəstələr aşağı hissədə (sağda və ya sol tərəfdə) ağrıdan şikayətlənirlər. Çöküntü ureterdə maneə törədildikdə ağrı cinsiyyət orqanlarına, alt qarına, budun içərisinə və ya göbəkdə lokalize edilə bilər.
  1. Hematuriya (sidikdəki qanın görünüşü) urolitiyazın ikinci ən əhəmiyyətli əlamətidir. Bəzən ayrılan qan miqdarı əhəmiyyətsizdir (mikroarxiyuriya) və bəzən olduqca bol (makroxemuriya). İkincisi halda sidik ət ətəklərinin rəngini əldə edir. Kanamanın inkişafı, sidik yolları boyunca hesablamanın inkişafı ilə böyrəklərin və ürəklərin yumşaq toxumalarının yaralanması ilə izah olunur. Qeyd edək ki, sidikdə olan qan renal kolik hücumundan sonra görünür.
  1. Dizuriya (idrar pozulması). Ürək çatışmazlığı problemləri (məcburi çağırışlar və sidikdə çətin bir şəkildə çıxma) sidik kisəsi və ürəkdən keçərkən baş verir. Daş daşdan tamamilə uretraya çıxdıqda, anuriyanın inkişafı mümkündür (idrarın tam olmaması). Böyrəklərin ürəyi (sidik axınının pozulması) böyrək daş xəstəliyinin ağırlaşmalarından biri olan kəskin iltihablanma prosesinin (pyelonefrit) inkişafına gətirib çıxara biləcək təhlükəli bir vəziyyətdir. Bu vəziyyət bədən istiliyinin 39-40 C-ə qədər artması və ümumi zəhərlənmənin digər əlamətləri ilə müşayiət olunur.

Böyrək pelvisində kiçik daşların meydana gəlməsinə səbəb olan pelvik nefrolitiyaz ilə xəstəlik sidik yolunun kəskin maneəsizliyindən qaynaqlanan ağrılı ağrıların təkrarlanan hücumları ilə müşayiət olunan təkrarlanan bir kursla xarakterizə olunur.

Coronal (kubok və pelvic) nefrolitiyaz olduqca nadirdir, eyni zamanda böyrək daş xəstəliyinin ən ağır növü, 80% -dən çoxu və ya bütün sümük-pelvis sistemini işğal edən bir daş səbəb olur. Bu vəziyyətin simptomları periodik aşağı sıxlıqlı ağrı və epizodik makrogematuriyadır. Tədricən pyelonefrit patoloji prosesə qoşulur və xroniki böyrək çatışmazlığı yavaş inkişaf edir.

Nefrolitiyazın diaqnozu

Nefrolitiyazın diaqnozu aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:

  • anamnezlərin toplanması (ötürülən xəstəliklər, xəstəliyin inkişafı, yaşayış şəraiti və s. haqqında məlumatlar);
  • qan və idrarın laborator müayinəsi (kanda kalsium, fosfat, oksalat və urik asit səviyyələrinin məcburi təyin edilməsi və idrarın bakterioloji təhlili);
  • böyrəklərin ultrasəs müayinəsi;
  • nəzərdən keçirilməsi və buraxılması.

Tibbi göstəricilərə əsasən, venadaxili ötürülmə ilə maqnit rezonans görüntüləmə və ya bilgisayarlı tomoqrafiya aparılmalıdır.

Hesablamanın müstəqil sapması halında, onun kimyəvi tərkibindən bir iş görülür.

Preoperativ hazırlıq prosesində xəstəyə anestezioloq, terapevt və digər ixtisaslaşmış mütəxəssislərin məsləhətləşmələri lazımdır.

Böyrək daşları: müalicə

Konservativ müalicə

Nefrolitiyazın konservativ müalicəsi metabolik bozuklukların düzəldilməsinə, böyrək daşlarının formalaşmasına, onların müstəqil çıxarılmasına və iltihablanma prosesinin aradan qalmasına səbəb olur. Müalicə tədbirlərinin kompleksinə aşağıdakılar daxildir:

  • pəhriz müalicəsi;
  • su və elektrolit balansının düzəldilməsi;
  • məşq terapiyası;
  • antibakterial terapiya;
  • Fitoterapiya;
  • fizioterapiya;
  • balneoloji və sanatoriya-kurort müalicəsi

Nefrolitiyaz üçün diet və içmə rejimi

Bir pəhriz təyin edərkən, ilk növbədə, təmizlənmiş daşların kimyəvi tərkibi və metabolik tənəzzüllərin xarakteri nəzərə alınır. Ümumi pəhriz tövsiyələrinə müxtəliflik daxildir və eyni zamanda ümumi miqdarda maksimum miqdarı və kifayət qədər miqdarda maye istifadəsi (gündəlik çıxarılmış sidiyin həcmi 1,5-2,5 litrə çatmalıdır) daxildir. Bir içki olaraq təmiz su, zoğalı və cowberry meyvə suyu və mineral su istifadə etməyə icazə verilir. Eyni zamanda, daş qurucu maddələrdən zəngin olan məhsulları maksimuma məhdudlaşdırmaq lazımdır.

Müalicə müalicəsi

Metabolik bozuklukların düzəldilməsinə yönəlmiş dərman terapiyası, diaqnostik tədqiqat məlumatlarına əsaslanaraq təyin edilir. Müalicə ciddi tibbi müayinədən keçirilir. Nefrolitiyaziyanın bütün formaları ilə antiinflamatuar, diuretik, daş məhv edən, analjezik və antispazmodik preparatlar istifadə olunur. Antibakterial terapiya da aparılır, antiplatelet agentləri, angioprotektorlar və bitki hazırlıqları tövsiyə olunur.

Perkütan nefrolitolapaksiyadan sonra açıq əməliyyatdan uzaq litotripsiya, daşdan instrumental və ya müstəqil çıxarılma, dərman müalicəsi kursu da aparılır. Müalicənin müddəti tibbi göstəricilərə və xəstənin ümumi vəziyyətinə uyğun olaraq fərdi olaraq müəyyən edilir.

Fizioterapevtik müalicə

Metabolik proseslərin normallaşdırılmasına, sidik sisteminin düz kaslarının gevşetilməsinə və iltihabın aradan qaldırılmasına yönəldilən nefrolitiyazın fizyoterapi müalicəsi ultrasəs, lazer terapiyası və müxtəlif növ pulse cərəyanının anelgesik təsirini ehtiva edir.

Fitoterapiya

Bu günə qədər, urolitiyaziyanın tibbi müalicəsi ilə insan bədəninə uzun müddət məruz qalmağın yeganə üsulu bitki ilədir. Xammal kimi fərdi otlar, bitki hazırlıqları və onların əsasında hazırlanan fitopreparatlar da istifadə edilə bilər. Bitki mənşəli dərman məhsulları, hesabın kimyəvi tərkibindən asılı olaraq bir mütəxəssis tərəfindən seçilməlidir. Bu cür dərmanlar diüretik və iltihab əleyhinə təsir göstərirlər, böyrək daşlarını məhv edə bilirlər və bədəndə metabolik prosesləri sabitləşdirə bilərlər.

Sanatoriya müalicəsi

Nefrolitiyazın bu müalicə üsulu, həm də bir daş varlığında, hətta onu çıxarıldıqdan sonra da təyin edilir. Qeyd etmək lazımdır ki, sanatoriyanın müalicəsi məhdudiyyətlərə malikdir (daşların diametri 5 mm-dən yuxarı olmadığı təqdirdə həyata keçirilir). Ürək, oksalat və sistin daşlarının iştirakı ilə xəstələr alkalinin mineral suları (Kislovodsk, Zeleznovodsk, Essentuki, Pyatiqorsk) ilə kurortlara göndərilir. Fosfat daşları mineral mənşəli turşu suları (Truskavets) ilə müalicə olunur.

Daşları sarsıtmaq və sökmək

Bu gün üçün nefrolitiyaziyanın müalicəsinin əsas istiqaməti böyrəklərdən daşların sökülməsi və atılmasıdır. Bu ölçüsü 5 mm-dən çox olan betonlara aiddir.

Qeyd: bu texnika daşların meydana gəlməsinə səbəb olan səbəbi aradan qaldırmır və buna görə də çıxarıldıqdan sonra yenidən daş meydana gəlməsi mümkündür.

Uzaq lithotripsy

Beton şok dalğa üsuluna uzaq təsir, xüsusi bir cihazın (litotriptordan) istifadə edilməsini nəzərdə tutur. Cihazın modifikasiyasından asılı olaraq, güclü ultrasəs və ya elektromaqnit dalğası yumşaq və ağrısız yumşaq toxumaları aradan qaldırır və qatı xarici cismə sarsıdıcı təsir göstərir. Başlanğıcda daş daha kiçik fraksiyalara bölünür, bundan sonra bədəndən maneəsizdir.

Uzaq lithotripsy, müalicənin effektiv və nisbətən təhlükəsiz bir metodudur ki, bu da tez terapevtik effektə nail olur. Prosedurdan dərhal sonra müalicə zamanı daşların atılması müşahidə olunur. Sonradan xəstə evdə dərmanı davam etdirə bilər.

Lazer litotripsi

Lazer sarsıdıcılığı, müxtəlif ölçülü böyrək daşlarının iştirakı istifadə edilən ən müasir və ən etibarlı üsuldur. Proseduru həyata keçirərkən bir urethra vasitəsilə daxil olan nefroskop istifadə olunur. Böyrəyə böcək vasitəsilə lazer lifi qidalanır, ölçüləri 0,2 mm-dən yuxarı olmayan parçaların konturlarına çevrilir. Bundan əlavə, qum asanlıqla sidiklə çıxarılır. Qeyd edək ki, bu, minimal invaziv, tamamilə ağrısız bir prosedurdur ki, mərcan daşları aradan qaldırmaqda da istifadə edilə bilər.

Transuretral urethrorenoskopiya

Üroloji praktikada bu üsul böyrək, üreter, mesane və ya urethra olan kiçik daşları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Prosedura poliklinika əsasında həyata keçirilir, yəni hospitalizasiya tələb etmir. Daş ureterə daxil edilmiş bir urethroscope ya da böyrəyə birbaşa vurulmuş bir nefroskopla parçalanır və ya atılır. Qeyd etmək lazımdır ki, bu ürəkçiyə yüksək peşəkarlik və geniş təcrübə tələb edən çox travmatik bir texnikadir.

Perkütan əlaqəli nefrolitolapaxiya

Böyrək daşının bir nefroskop ilə sarsıdılması və çıxarılmasını əhatə edən bu üsul, formalaşmanın ölçüləri 1,5 sm-dən çox olarsa, lomber bölgədə əməliyyat apararkən bir ponksiyon vuruşu həyata keçirilir (1 sm diametri keçməyən) böyrəyin seqmenti. Bununla daşların sarsıdılması və çıxarılması üçün istifadə olunan nefroskop və miniatür cərrahi alətlər tətbiq olunur.

Taşların cərrahi olaraq qaldırılması

Hal hazırda, açıq cərrahiyyə yüksək invazivliyi baxımından, böyrəklərdən olan daşların cərrahi olaraq qaldırılmasına ciddi şəkildə tibbi göstəricilərə görə aparılır. Bu üsul sidik yolunun tıkanması və ya kubok-pelvis sistemini tamamilə dolduran böyük daşları aradan qaldırır. Eyni zamanda, böyrək daş xəstəliyinin fonunda, litotripsiyanın təsirsiz olduğu kimi, makro-hemuriyada da inkişaf edən kronik pyelonefrit üçün cərrahi müdaxilə edilə bilər.

Nəticədə böyrək daşlarının iştirakı ilə heç bir tibbi texnika başqalarından ayrı istifadə edilə bilməz, yəni bu xəstəlik müalicəyə inteqrasiya olunmuş bir yanaşma tələb edir. Betonların çıxarılmasından 5 il keçdikdən sonra xəstə dispanser müşahidə edilməlidir, mütəmadi olaraq metabolik xəstəliklərin düzəldilməsinə və infeksiya aradan qaldırılmasına yönəldilən konservativ müalicə kursuna keçir.


| 27 may, 2015 | | 1 436 | Genitoürən sisteminin xəstəlikləri
Məqalələr
Geribildiriminizi buraxın
Məqalələr
Məqalələr