Gedin Ürəkbulanma öskürək: şəkil, simptomlar, boğmaca müalicəsi
tibb online

Ürəkbulanma öskürək: şəkil, simptomlar, boğmaca müalicəsi

İçindəkilər:

Kopma öskürək, insan tənəffüs yolunda xüsusi bir bakteriyanın parazitizasiyası və kəskin quru öskürək ilə xarakterizə edilən kəskin bir yoluxucu patoloji. Bu infeksiya halları hər yerdə qeyd olunur, xüsusilə uşaqların, xüsusilə 3-6 yaşı olan uşaqların inkişafına həssasdır. Dünyadakı çox sayda ölkədə insan peyvəndinin məcburi cədvəlində tətbiq edilən aşılar sayəsində bu gün boğmaca xəstəliyinə ən aza endirilir.



Nedenler

Çubuklu, kiçik ölçülü bir bakteriya, Bordetella boğmaca, boğan öskürəyin inkişafına gətirib çıxarır. Bu bakteriya sporlar və kapsullar yaratmır, buna görə xarici mühitdə qeyri-sabitdir və bir neçə saat içində ölür. Boğmaca patogeninin bakteriyasının əsas xüsusiyyəti xəstəliyin xarakterik gedişini müəyyən edən bir sıra bioloji aktiv maddələrin istehsalıdır:
Öskürək boğulma

  • Pertussis toksin (lenfositoz stimullaşdırıcı amil) - paroxysmal öskürəyin inkişafında böyük rol oynayır.
  • Agqlutinogenlər hava yolu mukozasına yapışmasına (əlavə olunmasına) kömək edən bir bakterial hücrenin səthində xüsusi birləşmələrdir.
  • Adenilat siklaz toksin - tənəffüs sisteminin epiteliya hüceyrələrinin bir sıra enzimatik sistemlərini blok etdirir, bu kompleks xəstəliyin öskürək bakteriyalarının subspecies (xəstəliyin inkişafına gətirib çıxara bilmə qabiliyyəti) müəyyən edir.
  • Trakeal sitotoksin, traxeyanın və bronxiyanın epitelial hüceyrələrinin məhv edilməsinə gətirib çıxaran xüsusi bir protein tərkibidir.
  • Hemolizin, qırmızı qan hüceyrəsinin ölümünə səbəb olan bir bakterial toksin və əsasən tənəffüs yolunda boğmaca bakteriyalarının parazitarizmi sahəsində iltihablı bir reaksiyanın inkişafında iştirak edir.
  • Endotoksin bir bakteriya hüceyrəsinin ölümü zamanı sərbəst buraxılan və bədənin ümumi zəhərlənməsinə səbəb olan bir lipopolisakkariddir.
  • Histamin sensitizing faktoru boğmaca infeksiyasının inkişafı zamanı allergik reaksiyaların aktivləşdirilməsinə gətirib çıxaran bir maddədir.

Bütün bu maddələr və birləşmələr boğmaca patogeninin patojenikliyini (xəstəliyin inkişafına səbəb ola bilmə qabiliyyətini) müəyyənləşdirir.


Epidemiologiya

Ürək çatmazlığı antroponotik infeksiyalara aiddir. Təbiətdəki patogenlərin əsas su anbarı və infeksiya mənbəyi insan bədənidir. Epidemioloji cəhətdən daha təhlükəli olan infeksiya kursunun atipik forması olan insanlar xüsusi təhlükə törətməyən simptomları olmayan, insanın izolyasiya edilməməsi və patojeni ətraf mühitə aktiv şəkildə buraxmağı davam etdirən insanlardır. Boğmaca bakteriyası çox yoluxucu bir patogendir və çox sayda insanları tez yaymaq və yoluxdurmaq qabiliyyətini bildirir. Bu epidemioloji xüsusilə tez-tez mütəşəkkil uşaq qruplarında (uşaq bağçası, məktəb) epidemiya yarada bilər. Bordetella infeksiyasının göstəricisi 75-100% -ə çatır, yəni infeksiya mənbəyi varsa, 100% hallarda bir əlaqəli şəxs (xəstəlik toxunulmazlığı olmadıqda) xəstədir. Boğmaca xəstəliyi uşaqlıq dövründə (3-6 il), payız-qış mövsümü ilə və 2-4 il tezliyi ilə dövriyyənin artmasıdır. Enfeksiyonun yolu havadan alınır - Bakteriya bir neçə saata qədər (bir neçə saata qədər) dayandırılmış kiçik balon damlacıkları olan öskürək zamanı ətraf mühitə xəstə bir şəxsdən və ya daşıyıcıdan (xəstəliyin ölən öskürək xəstəliyi olmadan) yoluxmuş şəxsdən sərbəst buraxılır. Bu havanı tənəffüs edərkən, bordetella sağlam bir insanın tənəffüs yoluna daxil olur və onun infeksiyasına səbəb olur.

Çəkən öskürəyin inkişaf mexanizmi

Enfeksiyonun giriş qapısı (vücuda daxil olmaq nöqtəsi) üst tənəffüs yollarının mukozasıdır. Bakteriyalar epitelial hüceyrələrə (mükəmməl membranın səth hüceyrələrinə) əlavə olunurlar və sonra bronxdan aşağı tənəffüs yollarına qədər endirilirlər, burada toksin və tullantıların sərbəst buraxılması ilə çoxalırlar. İnfeksion prosesin və xəstəliyin patogenezindəki əsas amil bədəndə bir sıra reaksiyaların inkişafına səbəb olan ekzogen boğmaca toxinidir:

  • Arteriyaların və mikrovaskulyar damarların spazmına görə sistematik arterial təzyiqin artması.
  • İmmunitet sisteminin funksional fəaliyyətinin maneə törədilməsi (ikincil immun çatışmazlığı) - boğmaca bakteriya toksinləri hüceyrə toxunulmazlığını (T-lenfositləri) inhibə edir.
  • Öskürək refleksinin birincil əlaqəsi olan tənəffüs yollarının mukusunun sinir uçlarının davamlı irritasiyası - bu qıcıqlanma, xarakterik öskürəyin inkişafına səbəb olan medulla öskürək mərkəzində arousalın davamlı dominant mərkəzinin formalaşmasına gətirib çıxarır.

Boğmacanın patogenezinin əsas xüsusiyyəti öskürək mərkəzində baş verən yuxu mərkəzinin inkişafıdır və aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

  • Summation - tənəffüs yollarının mükəmməl mərtəbəsinə məruz qaldıqda öskürəyin inkişafı, hətta kiçik qıcıqlanmalar (quru hava).
  • Öksürük mərkəzinin spesifik olmayan qıcıqlanmalara olan cavabları - öksürük birləşməsi yüksək səslə, toxunma və ya ağrılı dərinin qıcıqlandırılması nəticəsində yarana bilər;
  • Beynin qonşu mərkəzlərinə - vasomotor (artmış qan təzyiqi), qusma (qusma inkişafı) və skelet (ürək çatışmazlığı) mərkəzinə öskürək uyğunluq səviyyəsində sinir impulsunun radiasiya (paylanması).
  • Heyecanın davamlılığı - bədənin boğmaca bakteriyalarından azad olunduqdan sonra öskürək mərkəzində diqqətin qorunması.
  • Dözümsüzlük - formalaşmış fokus müntəzəm olaraq yoxa çıxa bilər (öksürmə epizodları olmadan), sonra da yenilənmə.
  • Parabiyoz vəziyyətinə keçid imkanı - öskürək mərkəzində ekstremal stimullaşdırma tənəffüs mərkəzindəki impulsların formalaşmasının dayandırılmasına gətirib çıxarır, bu da öskürək fitinin yüksəkliyində uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığı hallarını izah edir.

Bətər toxunun insan bədəninə təsirləri ilə əlaqəli olan boğmaca patogenezi xəstəliyin klinik təzahürlərini müəyyənləşdirir.

Pertussis simptomları

Ürək öskürək fotoşəkili Xarakterik semptomların varlığına və şiddətinə görə, boğmaca öskürəsinin tipik və atipik bir forması izolyasiya edilir. Ümumiyyətlə, öskürəyin klinik xarakteristikası üçün onların təzahürlərində fərqlənən dövrlər ilə xarakterizə olunur. Bunlara aşağıdakılar daxildir:

  • İnkubasiya dövrü.
  • Pre-konvulsion dövr.
  • Konvulsiv öskürək hücumları dövrü.
  • Semptomların tərs inkişafı dövrü.
  • Recovery (bərpa) dövrü.

İnkubasiya dövrü

Bu xəstəliyin ilk simptomları görünənə qədər boğmaca öskürək olan bir şəxsin infeksiyası anından etibarən müddətdir. Bu vəziyyətdə müddəti 3 ilə 14 gündür (orta hesabla təxminən bir həftə). Kuluçka dövründə xəstəliyin praktiki olaraq heç bir əlaməti yoxdur, şəxs normal hiss edir və heç bir şikayət vermir.

Məhkum əvvəlcədən

Bu boğmaca dövrünün başlıca əlaməti normal bədən istiliyi fonunda və ümumi intoksikasiya əlamətləri və kəskin tənəffüs xəstəliyinə (rinit, burun boşalması, boğaz boğazı) müşayiət olunan digər hadisələrin olmaması şəklində quru öskürənin görünüşü və tədricən artmasıdır. Pre-konvulsiya dövründə bir insan nadir hallarda tibbi yardım istəyir, lakin quru öskürəni sızanaq preparatları və ya mukolitik maddələrlə müalicə etmək üçün cəhdlər nəticə vermir. Bu dövrün müddəti 3-14 gündür.

Paroxismal öskürək dövrü

Bu, xəstəliyin klinik və patogenetik zirvəsidir, burada dominant diqqət mərkəzi medulla oblongata öskürək mərkəzində formalaşır. Bu dövrün əsas təzahürü bir neçə əsas xarakterik xüsusiyyətə malik olan öskürək fitinin inkişafıdır:

  • Repris, öskürək fitinin yüksəkliyindəki bir vəziyyətdir, nəfəsdə bir neçə öskürək siqnalı ilə izah edilir və bununla birlikdə bir nəfəs nəfəsidir. Reprize boğmaca öskürəyin inkişafını göstərən xarakterik bir simptomdur.
  • Öskürək fitinin sonunda böyük miqdarda viskoz bəlğəmin axıdılması. Bəzən konvulsiv öskürək hücumu qusma ilə sonlanır (həyəcanlanma şüalarının radiasiya mərkəzi medulla oblongata emetik mərkəzinə səbəb olur).
  • Hücumun inkişafı adətən bir həyəcan hissi, qorxu, hapşırma və ya boğaz boğazı ilə müşayiət olunan aura tərəfindən baş verir.
  • Öskürək hücumu zamanı bir şəxsin xarakterik bir görünüşü vardır - üzün qıvrılması onun sonrakı siyanozu (venöz qan axınının pisləşməsi səbəbindən mavi rəng), şişli damarların şişməsi, dilinin bütün uzunluğu boyunca uzanması və dilin ucu yüksəlir.
  • Dilin frenulumunun gözyaşı ya da yarası yalnız boğmaca (patognomonik) simptom üçün xarakterikdir.

Patoloji inkişaf etdikcə, öskürək ilə öskürək müddəti 2-4 dəqiqə davam edir, hücum müddəti daha uzun ola bilər. Aralıq dövründə, şəxsin üzü toxumalarının şişməsi səbəbindən şişkin olur, dəridə ağız ətrafında siyanoz ilə soluq olur. Sklerada qırmızı ləkələr şəklində kiçik qanaxmalar inkişaf edə bilər. Konvulsif paroxysmal öskürənin müddəti boğmacanın şiddətindən asılı olaraq 2-3 ilə 6-8 həftə arasındadır. Konvulsiv öskürəklərin sayı və müddəti gündə 25-30 dəfə ağır patoloji ilə artır.

Böyrəküstü öskürəyin tərs inkişafı

Bu dövrdə də erkən müalicə (bərpa) adlanır. 2 ilə 6 həftə davam edir. Eyni zamanda konvulsiv öskürək hücumlarının gedişatı və müddəti tədricən azalır. Hücum özü daha asandır, insanın ümumi vəziyyəti və rifahı da yaxşılaşır.

Təmizləmə dövrü (bərpa)

Bu, 2 aydan altı aya qədər davam edən öskürək xəstəliyinin klinik müddətində ən uzun müddətdir. Bu zaman öskürək praktiki olaraq yox, lakin medulla oblongata öskürək mərkəzində ən çox diqqət mərkəzinin qorunması ilə əlaqədar konvulsiv öskürəklərin dövriyyəli qaytarılması mümkündür.

Atipik boğmaca simptomları

Balqabaq öskürəsinin atipik forması xəstəliyin qeyri-spesifik simptomları və ya olmaması ilə xarakterizə olunur. Buna bənzər bir öskürək atipik formalarının bir neçə növü vardır:

  • Təcavüzkar görünüş - konvulsiv öskürək hücumlarının dövrü bir həftə sonra erkən bərpa müddətinə keçdikdən sonra orta hesabla uzun deyil.
  • Yırtıcı forma - bütün xəstəlik zamanı güclü, quru öskürək mövcuddur, lakin onun konvulsiv nöbetlərin inkişafı yoxdur.
  • Asimptomatik forma - boğmaca öskürənin bütün dövrləri zamanı tam yoxluğu və ya öskürəyin minimal inkişafı ilə xarakterizə olunur.
  • Bakterial Taşıyıcı - xəstəliyin inkişaf etmədən və immunitet sisteminin sonrakı şəkildə məhv edilmədən bakteriyaların yuxarı tənəffüs yollarına daxil edilməsi.

Boğmaca atipik formasının inkişafı, boğmaca patogeninin əhəmiyyətli miqdarında pulmoner sistemə daxil olduqda, boğmaca öskürək xəstəliyinə yoluxmuş insanların xarakterikdir.

Diaqnostika

Boğmaca diaqnozu yalnız müəyyən bir işin pozitiv nəticəsi əsasında həyata keçirilir:

  • Bioloji maddələrdən sonra bitki yetişdirilməsi və patojenin identifikasiyası ilə materialın əkilməsi ilə bakterioloji tədqiqat.
  • Bir aglütinasyon reaksiya (RA) və ya bir ferment immunoassay (ELISA) istifadə edərək boğmaca bakteriyalarına antikor titerində artımın müəyyənləşdirilməsinə əsaslanan seroloji diaqnoz.

Struktur dəyişikliklərinin və hipoksiyanın (qan və bədən toxumalarının kifayət qədər oksigenlə təmin edilməməsi) mövcudluğunu müəyyən etmək üçün əlavə instrumental və laborator tədqiqat üsulları istifadə olunur:

  • Ağciyərlərin və ya bilgisayarlı tomoqrafiyanın radioqrafiyası.
  • Qan oksigen saturasının təyin edilməsi (hipoksiyanın varlığının müəyyən edilməsi).
  • Ümumi qan və sidik testləri.
  • Qanın biokimyəvi analizi.

Belə diaqnostik üsullar bədənin tərkibində olan struktur və funksional pozğunluqların səviyyəsini qiymətləndirmək üçün imkan verir ki, bu da müalicə taktikasının müəyyənləşdirilməsinə kömək edəcəkdir.

Boğmaca öskürməsinin komplikasiyaları

Ürəkbulanma öskürək şiddətli bir yol ilə patoloji və tez-tez və uzun müddətli konvulsiv öskürək hücumları ilə ağır formada patoloji inkişaf edən bir sıra spesifik və qeyri-spesifik komplikasiyanın inkişafıdır. Boğmaca xəstəliyinin patogenezinə aid olan xüsusi çətinliklər aşağıdakılardır:

  • Ağciyər emfizemi - öskürək və aldığı artım səbəbiylə alveolin uzanması ilə xarakterizə olunur.
  • Döşdəki mediastin və ya subkutan toxumasının emfizemi - havalarda havanın yığılması nəticəsində havanın kəsilməsinin nəticəsində.
  • 30 saniyəyə qədər gecikdirmə və ya 30 saniyədən uzun bir müddətə dayandırılması (apne) ilə ağır tənəffüs çatışmazlığı.
  • Burun qanaması, üz və baş dərisində qanaxmalar, gözlərin sklerası, beyin və onurğa beyni, konvulsiv öskürək hücumunda bədənin yuxarı yarısından qan axışının çıxması nəticəsində inkişaf edə bilər.
  • Öksürük zamanı qarın içi təzyiqin artması ilə əlaqəli anterior abdominal divarın (umbilikal, inguinal yırtıq) və ya rektal prolapsiya hernisi.

Boğmacanın nonspesifik ağırlaşmaları immunitet sisteminin funksional fəaliyyətində azalma fonunda ikincil bakterial infeksiyanın əlavə edilməsi nəticəsində yaranır. Eyni zamanda, pnevmoniya ( bronxit ), bronxit , traxeit, tonzillit , limfadenit (limfa düyünlərində infeksiya prosesi) və ya otit (orta qulaqın iltihabı) inkişaf edə bilər. Həmçinin, komplikasiyaların inkişaf etmədikdə, öskürəkdən sonra, qalıqlar (qalıq təsirlər) kronik bronxit və ya pnevmoniya şəklində davam edə bilər, müxtəlif danışma pozğunluqları, uşaqlar enürezis (gecə inkontinans), görmə və işitmə pozğunluğu, müəyyən əzələ qruplarının iflici ola bilər.

Pertussis müalicəsi

Xəstəliyin şiddətli və mülayim bir şəkildə gedişində, ürəkbulanma öskürək müalicəsi yalnız bir xəstəliyə yoluxan öskürək hücumunun inkişafına səbəb olan müxtəlif amillərin minimum təsirini təmin etmək mümkün olan bir tibbi xəstəxanada həyata keçirilir. Həmçinin, mütəşəkkil dəstələrin uşaqları infeksiya yayılmasının qarşısını almaq üçün xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Pertussis müalicəsi bir neçə məcburi terapevtik qrupu - nazik rejim, etiotropik müalicə, patogenetik və simptomatik müalicə qruplarını əhatə edir.

Müalicə və ümumi fəaliyyətlərdən qorunma

Müalicə zamanı konvulsiv öskürək - səs-küy, səs-küy, quru hava və emosional stressin hücumuna səbəb ola biləcək amillər orqanının təsiri məhduddur. Həmçinin, ümumi məsləhətlər zülallar, karbohidratlar və vitaminlərlə zəngindir. Yağlı qidaların yeyilməsi tövsiyə edilmir. Havanın nisbi rütubəti 60% səviyyəsində istifadəyə verilməlidir.

Etiotropik müalicə

Bu müalicənin məqsədi, makrolid qrupunun (azitromisin, roxitromisin) və ya yarı sintetik penisilinlərin ( amoksisilinin ) antibiotiklərinin diaqnozdan sonra ilk günlərdən təyin olunduğu boğmaca patogenini məhv etməkdir. Antibiotik müalicəsi kursu təxminən 7-10 gündür. Tez-tez öskürək və qusma ilə xəstəliyin şiddətli bir gedişində antibiotiklər parenteral - intramüsküler və ya intravenöz olaraq injection şəklində vücuda gətirilir.

Patogenetik müalicə

Müalicənin şiddətini azaltmaq məqsədilə aparılan terapevtik tədbirlərin əsas qrupu medulla oblongata öskürək mərkəzinə diqqət yetirir. Neyroleptik qrupu (aminazin) və anticonvulsant preparatların (seduxen, fenobarbital) qrupu ilkin dozalarda istifadə olunur. Bundan əlavə antitussif dərman qrupu (pertussin, pakseladin), antispasmodics (no-spa) istifadə olunur. Patogenetik müalicədə dehidratasiya (bədəndən mayenin çıxarılması) ödəmin (furosemid) azaldılması daxildir.

Semptomatik müalicə

Bu, patologiyanın əsas təzahürlərinin şiddətini azaldacaq bir əlavə müalicədir. Bu, yuxarı tənəffüs yollarından, aerosol terapiyasından, nəmli havanı tənəffüs edən, oksigen terapiyasından (humidləşdirilmiş oksigen ilə doymuş havanı tənəffüs edən) nəfəs almağı əhatə edir. İmmünomodulyatorlar (metaxil, sodyum nukleinat, Eleutherococcus) ikincil bakterial infeksiyanın qarşısının alınması üçün istifadə olunur.

Qarşısının alınması

Boğmaca bakteriyalı antigenlərin alınması davamlı toxunulmazlığın meydana gəlməsinə səbəb olur (sonradan reabilitasiya üçün toxunulmazlıq). Buna görə, xəstəliyin qarşısının alınması üçün, bütün ölkələrdə boğmaca qarşı vacib bir peyvənd tətbiq edilmişdir (immunitetin formalaşmasına səbəb olmaq üçün bədənə bakterial divar antigenlərinin tətbiqi). Ürəkbulanma öksürməsinə qarşı peyvənd həyatda bir neçə dəfə həyata keçirilir, infeksiya toxunulmazlığı baxımından yüksək nəticə verir. Hətta bir yoluxucu prosesin inkişafı halında, aşılanan insanlarda, xəstəlik öskürək uyğunlaşmadan inkişaf etdirməklə mülayim bir şəkildə davam edir.

Актуальность коклюша на сегодняшний день остается значительной, что связано с его тяжелым течением, периодическим подъемом заболеваемости через 2-4 года и преимущественным поражением детей в возрасте 3-6 лет.


21 Июнь 2015 | 4 002 | Yoluxucu xəstəliklər
Gedin
Geribildiriminizi buraxın
Gedin
Gedin