Məqalələr Ürəkbulanma öskürək: fotoşəkillər, simptomlar, boğmaca müalicəsi
tibb online

Ürəkbulanma öskürək: fotoşəkillər, simptomlar, boğmaca müalicəsi

İçindəkilər:

Pertussis, bir adamın hava yollarında xüsusi bir bakteriyanın parazitizasiyası və ağır quru öskürək ilə xarakterizə edilən kəskin bir yoluxucu patoloji. Bu infeksiya halları hər yerdə qeyd olunur, xüsusilə uşaqların 3-6 yaşlarında inkişaf etməsi daha çoxdur. Bu günə qədər boğmaca xəstəliyi insanın dünyanın əksər ölkələrində məcburi peyvənd təqviminə daxil edilən vacciyalar sayəsində ən aza endirildi.



Səbəbləri

Boğmacanın inkişafına bakteriya səbəb olur - Bordetella boğmaca, çubuq şəklində olan, kiçik ölçüdədir. Bu bakteriya sporlar və kapsul meydana gətirmir, buna görə də xarici mühitdə qeyri-sabitdir və bir neçə saat ərzində ölür. Müalicə olunan agent bakteriyal boğmaca əsas xüsusiyyəti xəstəliyin xarakterik istiqamətini müəyyən edən bir sıra bioloji aktiv maddələrin inkişafıdır:
Pertussis

  • Pertussis toksin (lenfositoz stimullaşdırıcı amil) paroxysmal öskürəyin inkişafında əsas rol oynayır.
  • Agqlutinogenlər tənəffüs yolunun mukozasına yapışmasını (əlavə) təbliğ edən bir bakteriya hücresinin səthində xüsusi birləşmələrdir.
  • Adenilat siklaz toksin - tənəffüs sisteminin epiteliya hüceyrələrinin bir sıra enzimatik sistemlərini blok etdirir, bu bürc bətn xəstəliyinin (xəstəliyin inkişafına gətirib çıxara bilmə qabiliyyəti) alt növlərini müəyyənləşdirir.
  • Trakeal sitotoksin xüsusi bir protein tərkibidir ki, bu da traxeyanın və bronxların epitelial hüceyrələrinin məhv edilməsinə gətirib çıxarır.
  • Hemolizin - eritrositlərin ölümünə səbəb olan bir bakterial toksin, tənəffüs yolunda boğmaca bakteriyalarının parazitizasiya sahəsində iltihablı bir reaksiya inkişafında böyük rol oynayır.
  • Endotoksin bir bakteriya hüceyrəsi vəfat edərkən sərbəst buraxılan və bədənin ümumi bir intoksikasiya inkişafına səbəb olan bir lipopolisakkariddir.
  • Histamin-sensitizing faktoru - boğmaca infeksiyasının inkişafında allergik reaksiyaların aktivləşdirilməsinə gətirib çıxaran bir maddə.

Bütün bu maddələr və birləşmələr patogenezi (xəstəliyin inkişafına gətirib çıxara bilmə qabiliyyətini) boğan öskürənin səbəb etmə maddəsini müəyyənləşdirir.


Epidemiologiya

Pertussis antropogen infeksiyalara aiddir. Təbiətdəki patogenlərin əsas su anbarı və infeksiya mənbəyi insan bədənidir. Epidemioloji baxımdan, atipik infeksiya şəklində olan insanlar xüsusi simptomlar olmadan daha təhlükəlidirlər, insanlar izolyasiya edilmir və patojeni ətraf mühitə aktiv olaraq təcrid etməyə davam edirlər. Böyük qarın boğmacası çox bulaşıcı bir patogendir, yəni onun sürətlə yayılması və çox sayda insana yoluxma qabiliyyəti. Bu epidemioloji xüsusiyyət xüsusilə uşaqların mütəşəkkil dəstələrində (anaokulu, məktəb) epidemiyaya səbəb ola bilər. Bordetella infeksiya indeksi 75-100% -ə çatır, yəni bir infeksiya mənbəyi varsa, əlaqəli şəxs (vakuum olmaması halında) 100% halında pisləşir. Boğmaca xəstəliyi uşaqlıq dövründə (3-6 il), payız-qış mövsümü ilə və 2-4 il müddətli bir xəstəlik dövriyyəsinin artması ilə daha yüksəkdir. Havadakı infeksiyanın ötürülməsi yolu - bakteriya xəstə bir şəxsdən və ya bakteriya daşıyıcısından (ölən öskürəyin klinik əlamətləri olmayan bir şəxsdən) müəyyən bir müddətdə (bir neçə saata qədər) havada asılı olan kiçik bal tərkibli öskürək zamanı ətraf mühitə salınır. Bu havanın tənəffüs edildiyi zaman, çobanlar sağlam bir insanın tənəffüs yollarına daxil olur və infeksiya səbəb olur.

Boğmacanın mexanizmi

Enfeksiyonun giriş qapıları (vücudun daxil olduğu yer) üst tənəffüs yollarının mukozasıdır. Bakteriyalar epiteliyositlərə (mükəmməl membranın səthi hüceyrələrinə) və daha sonra bronxlara toxunur, tənəffüs yollarının aşağı hissələrinə enir, burada toksinlərin və həyati aktivliklərin məhsulu ilə çoxalır. İnfeksion prosesin və xəstəliyin patogenezindəki əsas amil bədəndə bir sıra reaksiyaların inkişafına səbəb olan ekzogen boğmaca toxinidir:

  • Arteriyaların spazmı və mikrosirkulyator yatağın qablarına görə sistemik arterial təzyiqin artması.
  • İmmunitet sisteminin funksional fəaliyyətinin maneə törədilməsi (ikincil immun çatışmazlığı) - boğmaca bakteriyalarının toksinləri, əsasən toxunulmazlığın hüceyrə bağını (T-limfositləri) azaldır.
  • Öskürək refleksinin birincil əlaqəsi olan tənəffüs yollarının mukozasının sinir uçlarının daimi irritasiyası - bu irritasiya xarakterik bir öskürəyin inkişafına səbəb olan sabit dominantlıq uyğundur yerinin medulla oblonqasının öskürək mərkəzində meydana gəlməsinə gətirib çıxarır.

Ürəkbulanma öskürəsinin patogenezinin əsas xüsusiyyəti öskürək mərkəzində baş verən yuxu mərkəzinin inkişafıdır və bu əlamətlərlə xarakterizə olunur:

  • Summation - tənəffüs yollarının mukozasına məruz qaldıqda öskürəyin inkişafı, hətta kiçik qıcıqlanmalar (quru hava).
  • Öskürək mərkəzinin spesifik olmayan irritanlara olan reaksiyası - yüksək səs, toxunma və ya ağrılı dərinin qıcıqlanmasına məruz qalması nəticəsində öskürək yarası inkişaf edə bilər;
  • Beynin qonşu mərkəzlərinə sinir impulsunun radiasiya (yayılması) bir öskürək hücumunun yüksəkliyində vasomotor (artmış arteriya təzyiqi), qusma (qusur inkişafı) və skelet (qıcıqlanma) mərkəzidir.
  • Hərəkətin davamlılığı - boğmaca bakteriyalarından orqanizmin azad edilməsindən sonra öskürək mərkəzində diqqətin qorunması.
  • Dözümsüzlük - qurulan ocaqdan mütəmadi olaraq yoxa çıxa bilər (öskürək hücumları yoxdur).
  • Parabioz vəziyyətinə keçid imkanı - öskürək mərkəzindəki transandantal stimullaşdırma tənəffüs mərkəzindəki impulsların meydana gəlməsinə son qoymağa gətirib çıxarır, bu da öskürək fitinin yüksəkliyində uşaqlarda tənəffüs tutma hallarını izah edir.

Bətnət toxininin insan bədəninə təsirindən asılı olan boğan öskürənin patogenezi xəstəliyin klinik təzahürlərini müəyyənləşdirir.

Boğmaca öskürəsinin simptomları

Ürək öskürək fotoşəkili Xarakterik semptomların varlığına və şiddətinə görə, boğmaca tipik və atipik bir forma təsbit edilmişdir. Boğmaca öskürəsinin klinik xarakterinə görə, onların təzahürlərində fərqlənən dövrlərin mövcudluğu ilə xarakterizə olunur. Bunlar:

  • Kuluçka dövrü.
  • Ön şərtli dövr.
  • Konvulsionlu öskürənin tutma müddəti.
  • Semptomların tərs inkişafı dövrü.
  • Əməliyyat müddəti (bərpa).

Kuluçka dövrü

Xəstəliyin ilk simptomları görünməzdən əvvəl boğmaca ilə bir şəxsin infeksiyası anından bu müddət. Bu vəziyyətdə müddəti 3 ilə 14 gün arasındadır (ortalama bir həftədir). İnkubasiya dövründə xəstəliyin praktik olaraq heç bir simptomologiyası yoxdur, bir şəxs normal hiss edir və heç bir şikayət vermir.

Ön şərtli dövr

Ürəkbulanma öskürəsinin bu dövrün əsas simptomu normal bədən istiliyinin fonunda və ümumi intoksikasiya əlamətlərinin olmaması və kəskin tənəffüs xəstəliyinə (axır burun, burun boşalması, boğaz boğazı) müşayiət olunan digər hadisələrə görə quru öskürənin görünüşü və tədricən artmasıdır. Pre-konvulsion dövrdə insanlar nadir hallarda tibbi yardım alırlar, lakin quru öskürəni sızanaqlara və ya mukolitik maddələrlə müalicə etməyə cəhdlər işləmir. Bu dövrün müddəti 3-14 gündür.

Paroksismal konvulsiv öskürək dövrü

Bu xəstəliyin klinik və patogenetik hündürlüyü yüksəkdir. Burada ürəkbulanma fokusu medulla oblongata öskürək mərkəzində formalaşır. Bu dövrün əsas təzahürü bir neçə əsas xüsusiyyətlərə malik olan bir öskürək hücumunun inkişafıdır:

  • Reprise bir öskürək hücumunun hündürlüyündə bir vəziyyətdir və bir neçə öksürmə sıçrayışları ilə xarakterizə olunur və ekzalasyonda bir hırıltılı nəfəsdir. Reprises boğmaca öskürəsinin inkişafını göstərən xarakterik bir simptomdur.
  • Öskürək hücumunun sonunda böyük miqdarda viskoz şəffaf balgamın çıxması. Bəzən konvulsiv öskürəyin uyğunluğu qusma ilə nəticələnir (medulla oblongata emetik mərkəzinə uyğunluq mərkəzinin radiasiya nəticəsində).
  • Bir hücumun inkişafı, əvvəllər narahatlıq hissi, qorxu, hapşırma və ya boğaz boğazı ilə müşayiət olunan bir aura tərəfindən baş verir.
  • Bir öskürək uyğunlaşma zamanı bir şəxsin xarakterik bir görünüşü vardır - üzün qıvrılması onun sonrakı siyanozu (venöz qanın çıxmasının pisləşməsi səbəbindən mavi rəng), juguler damarların şişməsi, tam ömür boyu öskürək zamanı dilin uzanması, eyni zamanda dilin ucuna qədər yüksəlməsi.
  • Dilin frenumunun gözyaşı ya da ülserləri yalnız boğucu öskürək (patognomonik) simptom üçün xarakterikdir.

Patoloji inkişaf etdikcə, öskürəkdə öksürükdə bir öskürək hücumunun müddəti 2-4 dəqiqədir, hücum müddəti daha uzun ola bilər. İnterstisiya dövründə, şəxsin üzü, toxumalarının şişməsi nəticəsində ağrılı olur, dəridə ağız ətrafında siyanoz ilə soluq olur. Sklerada qırmızı ləkələr şəklində kiçik qanaxmalar inkişaf edə bilər. Konvulsif paroxysmal öskürənin müddəti müalicəvi öskürəyin şiddətindən asılı olaraq 2-3 6-8 həftə arasındadır. Patoloji xəstəliyin şiddətli gedişində gündə 25-30 dəfə qalxma öskürəsinin sayı və müddəti artır.

Çəkən öskürəyin tərs inkişafı

Bu dövrdə də erkən müalicə (bərpa) adlanır. 2 ilə 6 həftə davam edir. Eyni zamanda konvulsiv öskürək hücumlarının tezliyi və müddəti azalır. Hücum özü daha asan olur və bir insanın ümumi vəziyyəti və rifahı da yaxşılaşır.

Əks təqdirdə (bərpa)

Bu, 2 aydan 6 aya qədər davam edən öskürək xəstəliyinin klinik müddətində ən uzun müddətdir. Bu vaxt, demək olar ki, öskürək yoxdur, lakin medulla oblongata öskürək mərkəzində isti nöqtənin qorunması ilə əlaqədar konvulsiv öskürənin nöqsanlarını mütəmadi olaraq bərpa etmək mümkündür.

Atipik boğmaca simptomları

Böyrəküstü öskürəyin atipik forması xəstəliyin nonspesifik semptomları və ya olmaması ilə xarakterizə olunur. Buna görə atipik boğmaca formasının bir neçə növü fərqlənir:

  • Təcavüzkar görünüş - bir konvulsion öskürənin hücum dövrü, bir həftə sonra erkən müalicə dövrünə keçdikdən sonra ortalama deyil.
  • Yumru şəklində - xəstəliyin içərisində quru şiddətli öskürək var, ancaq konvulsiv nöbetlərin inkişafı yoxdur.
  • Asimptomatik forması - ürək çatışmazlığının bütün dövrləri zamanı tam yoxluğu və ya öskürəyin minimal inkişafı ilə xarakterizə olunur.
  • Müvəqqəti bakteriokarrayici - xəstəliyin inkişaf etməməsi və immunitet sistemindən sonrakı şəkildə məhv edilmədən bakteriyaların yuxarı tənəffüs yollarına daxil edilməsi.

Boğmaca atipik formasının inkişafı, boğmaca səbəb olan maddənin əhəmiyyətli miqdarda pulmoner sistemə daxil olduqda, boğan öskürəkə qarşı aşılanan insanlar üçün xarakterikdir.

Diaqnostika

Pertussis yalnız müəyyən bir işin pozitiv nəticəsi əsasında diaqnoz edilir:

  • Materialın bioloji bir mühitə toxumlanması metodunun bakterioloji tədqiqi, patojenin artması və identifikasiyası.
  • Boğmaca bakteriyasına qarşı antikorların titrülmə testinin (RA) ya da ferment immunoassay (ELISA) tərəfindən artmasının müəyyənləşdirilməsinə əsaslanan seroloji diaqnoz.

Struktur dəyişiklikləri və hipoksiyanın (qan və bədən toxumalarına oksigenin çatışmaması) mövcudluğunu müəyyən etmək üçün əlavə instrumental və laboratoriya tədqiqat üsulları istifadə olunur:

  • Ağciyərlərin radyografi və ya onların bilgisayarlı tomoqrafiyası.
  • Qanın oksigen saturasiyasının müəyyən edilməsi (hipoksiyanın mövcudluğunun müəyyən edilməsi).
  • Qan və sidik ümumi testlər.
  • Biokimyəvi qan testi.

Belə diaqnostik üsullar bədənin struktur və funksional pozğunluqlarının dərəcəsini qiymətləndirmək üçün imkan verir ki, bu da müalicənin növbəti taktikasını müəyyənləşdirməyə kömək edəcəkdir.

Boğmaca komplikasiyaları

Pertussis tez-tez və uzun müddət davamlı konvulsiv öskürək hücumları ilə şiddətli patoloji şəklində inkişaf edən bir sıra spesifik və qeyri-spesifik komplikasiyaların şiddətli kursu və inkişafı ilə patoloji olur. Çətin öskürənin patogenezi ilə əlaqəli olan spesifiklərə görə, komplikasiyalara aşağıdakılar daxildir:

  • Ağciyər emfizemi öskürək səbəbiylə alveollərin uzanması və onların həddindən artıq havadarlığı ilə xarakterizə olunur.
  • Göğüs bölgəsində mediastin və ya subkutan toxumanın emfizemi hava toxumasının parçalanması nəticəsində toxumalarda havanın yığılması ilə nəticələnir.
  • 30 saniyəyə qədər gecikmə və ya 30 saniyədən çox müddətə dayanan (apnea) kəskin tənəffüs çatışmazlığı.
  • Burun qanaması, üz və baş dərisində qanaxma, gözlərin sklerası, beyin və onurğa beyni - konvulsiv öskürək hücumu zamanı bədənin üst yarısından qan axmasının pozulması ilə inkişaf edə bilər.
  • Öskürmə zamanı qarın içi artımın artması ilə əlaqəli qarın qabığının (göbələk, inguinal yırtıq) və ya rektumun prolapsusu ilə bağlı herniya.

Boğmacanın nonspesifik ağırlaşmaları immunitet sisteminin funksional fəaliyyətində azalma fonunda ikincil bakterial infeksiyanın bağlanması səbəbindən inkişaf edir. Bu vəziyyətdə pnevmoniya ( bronxit ), bronxit , traxeit, anginiya , limfadenit (limfa düyünlərində infeksiya) və ya otitis media (orta qulaqın iltihabı) inkişaf edə bilər. Kronik bronxit və ya pnevmoniya şəklində qalma (qalıq təsirlər) şəklində fərqli danışma pozuqluqları bətn xəstəliyindən sonra uşaqların enürezis (gecə sidikdəyiş), görmə və işitmə pozuntuları, bəzi kas qruplarının iflici ola biləcəyi təqdirdə, ağırlaşmalar olmadan qalır.

Boğmacanın müalicəsi

Xəstəliyin şiddətli və orta dərəcədə şiddətli gedişində boğmaca öskürəsinin müalicəsi yalnız konvulsiv öskürək hücumunun inkişafına səbəb olan müxtəlif amillərin minimum təsirini təmin etmək mümkün olan bir tibbi xəstəxananın şəraitində həyata keçirilir. Həm də mütəşəkkil qruplardan olan uşaqlar infeksiya yayılmasının qarşısını almaq üçün xəstəxanaya yerləşdirilir. Pertussis müalicəsi bir neçə məcburi terapevtik qrupu - yumşaq müalicə, etiotropik müalicə, patogenetik və simptomatik müalicəni əhatə edir.

Zərif rejim və ümumi fəaliyyətlər

Müalicə zamanı qıcolma, kəskin səslər, quru hava, emosional stress kimi konvulsiv öskürək hücumuna səbəb ola biləcək amillər bədəninə təsirləri haqqında məhdudiyyətlər var. Həmçinin ümumi məsləhətlər zülallar, karbohidratlar və vitaminlərlə zəngindir. Yağlı qidaların qəbulu məsləhət görülmür. Otaqdakı nisbi rütubətin 60% -də qalması vacibdir.

Etiotropik müalicə

Bu müalicənin məqsədi, makrolid qrupunun antibiotikləri (azitromisin, roxitromisin) və ya yarım sentetik penisilinlər ( amoksisilin ) təyin olunduqdan sonra ilk günlərdən boğmaca səbəb olan agentin məhvinə yönəldilir. Antibiotik müalicəsi kursu təxminən 7-10 gündür. Tez-tez öskürək və qusma ilə xəstəliyin şiddətli bir gedişində, antibiotiklər vücuda parenteral - intramüsküler və ya intravenöz olaraq injection şəklində enjekte edilir.

Patogenetik müalicə

Medulla oblongata öksürək mərkəzində həyəcan mərkəzinin sıxlığını azaltmaq üçün aparılan tibbi tədbirlərin əsas qrupu. Bir qrup nöroleptik (aminazine) və antikonvulsanlar (seduxen, fenobarbital) dərmanları yaş dövrlərində istifadə edilir. Bundan əlavə, qrupun antitüsiv dərmanları (pertussin, paxeladin), antispasmodics (no-shpa) istifadə olunur. Patogenetik müalicə dehidratsiyanı (bədəndən mayenin çıxarılması) ödəmə (furosemid) azaltmaq üçün nəzərdə tutur.

Semptomatik müalicə

Patoloji əsas təzahürlərinin şiddətini azaldan bu əlavə müalicə. Yüksək tənəffüs yollarından, aerosoloterapiyadan, nəmləndirilmiş havada nəfəs alınan, oksigen terapiyasından (havanı tənəffüs edən, doymuş nəmlənmiş oksigen) əmələ gələn sümükləri əhatə edir. İkincisi bakterial infeksiyanın qarşısını almaq üçün immunomodülatörler (metasil, natrium nükleotid, eleutherococcus) istifadə olunur.

Qarşısının alınması

Boğmaca bakterial antijenlerinin vücuda daxil olması, davamlı toxunulmazlığın meydana gəlməsinə səbəb olur (təkrarlanan infeksiyaya sonradan toxunulmazlıq). Buna görə, demək olar ki, bütün ölkələrdə xəstəliyin qarşısını almaq üçün, öskürəyə qarşı zorunlu peyvənd (immunitet formalaşmasına səbəb olmaq üçün bədənə bakterial divar antigenlərinin tətbiqi). Ürək çatışmazlığına qarşı aşılama həyatda bir neçə dəfə həyata keçirilir, infeksiya toxunulmazlığı baxımından yüksək nəticə verir. Hətta infeksiya prosesinin inkişafı vəziyyətində belə xəstəlik öskürək hücumlarının inkişafı olmadan yumşaq bir şəkildə inkişaf edir.

Актуальность коклюша на сегодняшний день остается значительной, что связано с его тяжелым течением, периодическим подъемом заболеваемости через 2-4 года и преимущественным поражением детей в возрасте 3-6 лет.


21 Июнь 2015 | 4 002 | Yoluxucu xəstəliklər
Məqalələr
Geribildiriminizi buraxın
Məqalələr
Məqalələr