Məqalələr Mononükleoz, infeksion mononükleozun simptomları və müalicəsi
tibb online

Mononükleoz, infeksion mononükleozun simptomları və müalicəsi

İçindəkilər:

1885-ci ildə ilk dəfə olaraq Rusiya pediatri olan kəskin lenfadenit arasında Filatov, servikal bezlərin idiyopatik bir iltihabı olaraq təsbit edilən bir infeksiya xəstəliyini təsbit etdi. Uzun müddətdir ki, mütəxəssislər bu patologiyanı ayrı bir nosoloji forması olaraq, qan hissəsində xəstəliyə xarakterik olan dəyişikliklərə lösemoid reaksiya kimi baxmağı rədd etmişdilər. Və yalnız 1964-cü ildə Kanadalı alimlər M.E. Epşteyn və I. Barr onun adına şərəfli olan infeksiyalı mononükleozun təsirli agentini tapdılar. Xəstəliyin digər adları: monocytic angina , glandular atəş, Pfeifer xəstəliyi.

İnfeksion mononükleoz Epstein-Barr virusu səbəb olan kəskin bir antropogen infeksiya. Ağızın lenfoid toxuması və nazofarinks, qızdırma, limfadenopatiya və hepatosplenomeqali inkişafı, həmçinin atipik mononükləarların və heterofilik antikorların periferik qanın görünüşü ilə xarakterizə olunur.



Yoluxucu mononükleozun səbəbləri

Yoluxucu mononükleozun fotoşəkili Enfeksiyonun səbəbli agenti, herpes viruslarının ailəsinə aid olan aşağı bulaşıcı lenfotrop Epstein-Barr virusudur (EBV). Fırsatçı və onkogen xüsusiyyətlərə malikdir, 2 DNT molekulunu ehtiva edir və birincil infeksiyadan 18 ay sonra orofarenksdən xarici mühitə qədər bu qrupun digər patogenləri kimi insan bədənində də davam edə bilir. Yetkinlərin böyük əksəriyyətində EBV-yə heterofil antikorlar aşkar edilərək, bu patogen ilə kronik infeksiya təsdiqləyir.

Virus tüpürcək ilə birlikdə bədənə daxil olur (buna görə bəzi qaynaqlarda infeksion mononükleoz "öpücük xəstəliyi" adlanır). Evdəki virus hissəciklərinin özünüidilməsinin əsas yeri orofarenksdir. Limfoid toxumasının məğlubiyyətindən sonra patogen B-lenfositlərə (bu qan hüceyrələrinin əsas funksiyası antikorların istehsalıdır) daxil edilir. Virus antigenlərinin tətbiqindən bir gün sonra immunitet reaksiyalarına birbaşa və dolayı təsir göstərmək, birbaşa yoluxmuş hüceyrənin nüvəsində aşkar edilir. Xəstəliyin kəskin şəklində, periferik qanda dolaşan B-lenfositlərin təxminən 20% -ində spesifik viral antigenlər aşkar edilir. Proliferativ hərəkətə malik olan Epstein-Barr virusu, B-lenfositlərin aktiv reprodüksiyasını stimullaşdırır, öz növbəsində CD8 + və CD3 + T-lenfositlərindən olan intensiv immunitet cavabını stimullaşdırır.

Yoluxma yollarının ötürülməsi

Epstein-Barr virusu herpesvirus ailənin hər hansı bir nümayəndəsidir. Buna görə infeksiyalı mononükleoz dünyanın demək olar ki, bütün ölkələrində, ümumiyyətlə, sporadik vəziyyətdədir. Çox vaxt infeksiya epidemiyası payız-yaz dövründə qeyd olunur. Xəstəlik hər yaşda olan xəstələri təsir edə bilər, lakin ən çox infeksiyalı mononükleoz uşaq, ergen qızlar və gənc kişilərdir. Döşlər nadir hallarda xəstədir. Köçürülmüş xəstəlikdən sonra praktiki olaraq bütün xəstələr qruplarında sabit toxunulmazlıq yaranır. Xəstəliyin klinik görünüşü immun sisteminin yaşına, cinsinə və dövlətinə bağlıdır.

Infeksiya mənbələri xəstəliyin tipik (açıq) və silinmiş (asimptomatik) formaları olan xəstələrin yanında virus daşıyıcılarıdır. Virus havadan damlalar və ya yoluxmuş tükürük vasitəsi ilə ötürülür. Nadir hallarda, şaquli infeksiya (anadan fetusa), transfuziya zamanı və cinsi əlaqə zamanı infeksiya mümkündür. Ayrıca VEB ev əşyaları və yemək yolu ilə (su-ərzaq) yolla ötürülə bilər.

Kəskin infeksion mononükleozun simptomları

Orta hesabla inkubasiya müddətinin müddəti 7-10 gündür (müxtəlif müəlliflərin məlumatlarına əsasən 5 ilə 50 gün).

Prodromal dövrdə xəstələr zəiflik, ürəkbulanma, yorğunluq, boğaz boğazından şikayət edirlər. Tədricən mənfi simptomlar intensivləşir, bədən istiliyi yüksəlir, boğaz ağrısı əlamətləri görünür, burun nəfəsi çətinləşir, servikal limfa düyünləri şişirilir. Bir qayda olaraq, xəstəliyin kəskin dövrünün ilk həftəsinin sonunda boyun arxa səthində qaraciyər, dalaq və limfa düyünlərinin artması və atipik mononuklearların periferik qanındakı görünüşü var.

Yoluxucu mononükleozu olan xəstələrin 3-15% -də göz qapaq şişməsi (şişlik), servikal toxuma və dəri döküntüsü (patchy-papular dırnaq) əmələ gəlir.

Mononükleoz şəkilləri Xəstəliyin ən xarakterik əlamətlərindən biri də orofarinksdir. İltihabi prosesin inkişafı palatin və nazofarengeal bademciklərin artması və şişməsi ilə müşayiət olunur. Nəticədə burun nəfəsi çətinləşir, səsin siqnalı (sıxılma) dəyişikliyi qeyd olunur, xəstə xarakterik "horlama" səsləri verən, yarım açıq ağızdan nəfəs alır. Qeyd etmək lazımdır ki, infeksion mononükleozda, burun boşluğuna baxmayaraq, xəstəliyin kəskin dövründə rinoreya (nazal mucusun daimi axıdılması) əlamətləri yoxdur. Bu vəziyyət, xəstəliyin inkişafında, aşağı nazal qövsun mukozasını (posterior rinit) təsirləndiyi ilə izah olunur. Eyni zamanda, patoloji vəziyyəti posterior farengeal divarın şişkinliyi və hiperemiyası və qalın mukusun olması ilə xarakterizə olunur.

Ən çox yoluxmuş uşaqlarda (təxminən 85%), palatin və nazofarengeal bademciklər lövhə ilə örtülmüşdür. Xəstəliyin ilk günlərində onlar bərkdir və sonra zolaqlar və adacıklar formasını alır. Reaktların baş verməsi ümumi vəziyyətin pisləşməsi və bədən istiliyinin artması 39-40 ° C-ə bərabər olur.

Qaraciyər və dalağın genişlənməsi (hepatosplenomegali) infeksion mononükleozun 97-98% -də müşahidə olunan digər bir xarakterik əlamətdir. Qaraciyərin ölçüləri xəstəliyin ilk günlərindən başlayaraq maksimum 4-10 günə qədər dəyişməyə başlayır. Skleranın yumşaq bir rəngli dəri və sararmasını inkişaf etdirmək də mümkündür. Bir qayda olaraq, sarılıq xəstəliyin yüksəkliyində inkişaf edir və tədricən digər klinik əlamətlər ilə birlikdə yox olur. Ilk ayın sonu ilə, ikinci ayın başlanğıcında, qaraciyər tamamilə normallaşdırılır, orqan nadir hallarda üç ay genişlənir.

Qaraciyər kimi dalaq xəstəliyin 4-cü günündə maksimuma çatır. Üçüncü həftənin sonunda xəstələrin yarısı artıq palpe edilə bilməz.

Mononükleoz fotoşəkilləri ilə qarışdırın Xəstəliyin ortasında görünən dəlil ürtiker, hemorajik, koreal və qırmızı atəş ola bilər. Bəzən sərt və yumşaq damağın sərhədində peteksiyalı eksantiyalar var (qanaxmağı dəqiqləşdirin). Sağdan görülən infeksiyalı mononükleoz ilə dəlilin şəkli.

Ürək-damar sistemindən heç bir ciddi dəyişiklik yoxdur. Sistolik üfürüm, ürək tonları və taxikardiyanın olma ehtimalı . İltihabi prosesin dayandığı üçün mənfi simptomlar yox olur.

Çox tez-tez xəstəliyin bütün əlamətləri 2-4 həftədən (bəzən 1,5 həftə sonra) keçir. Eyni zamanda, genişlənmiş orqanların ölçüsünün normallaşdırılması 1,5-2 ay gecikdirilə bilər. Uzun müddətdir ki, ümumi qan testində atipik mononükleer hüceyrələri aşkar etmək mümkündür.

Uşaqlıqda xroniki və ya təkrarlanan mononükleoz baş vermir. Proqnoz əlverişlidir.

Kronik mononükleozun simptomları

Xəstəliyin bu forması yalnız zəif toxunulmazlığı olan böyüklər üçün tipikdir. Bunun səbəbi bəzi xəstəliklər, müəyyən dərmanların uzun müddətli istifadəsi, güclü və ya davamlı stress ola bilər.

Kronik mononükleozun klinik əlamətləri olduqca müxtəlif ola bilər. Bəzi xəstələrdə dalağın artması (xəstənin kəskin mərhələsi zamanı daha az ifadə edilir), limfa düyünlərində artım və hepatit (qaraciyərin iltihabı). Bədən temperaturu adətən normal və ya subfebrildir.

Xəstələr artan yorğunluq, zəiflik, yuxusuzluq və ya yuxu pozuqluğu (yuxusuzluq), əzələ və baş ağrısından şikayət edir. Bəzən qarın, epizodik ürək bulanması və qusma ağrısı var. Tez-tez, Epstein-Barr virusu, herpes virusu tip 1 və ya 2 ilə yoluxmuş şəxslərdə aktivləşdirilir. Belə vəziyyətlərdə, xəstəlik dodaqlarda və xarici genital vəziyyətdə olan periyodik ağrılı püskürmələrlə meydana gəlir. Bəzi hallarda, dırnaq bədənin digər hissələrinə yayıla bilər. Yoluxucu mononükleozun səbəbli agentinin xroniki yorğunluq sindromunun inkişafının səbəblərindən biri olduğunu bir fərziyyə var.

Yoluxucu mononükleozun komplikasiyası

  • Yuxarı tənəffüs yollarının maneə törətməsinə gətirib çıxarıb solğun və bademciklərin mükəmməl membranının şişməsi;
  • Dalağın qırılması;
  • Cerebrospinal mononükleer hüceyrələrə üstünlük verən menenjit;
  • Paraliz;
  • Transvers miyelit;
  • Serebrospinal maye (Protein-Barre sindromu) ilə zülal hüceyrə ayrışması ilə kəskin dalğın paraliz;
  • Psixosensor xəstəliklər;
  • İnterstisiyal pnevmoniya;
  • Hepatit;
  • Miyokardit;
  • Hemolitik və aplastik anemiya;
  • Trombositopenik purpura.

Yoluxucu mononükleozun diaqnozu

Diaqnoz qoyulduqda, əsas rol laboratoriya qan testləri ilə oynanır. Ümumi klinik analizdə, orta səviyyəli lökositoz, lökosit formulunda geniş plazma lenfositlər (atipik mononüklələr) aşkar edilmişdir. Çox vaxt xəstəliyin ortasında tapılar. Uşaqlarda bu hüceyrələr 2-3 həftə qanda iştirak edə bilər. Atipik mononükleer hüceyrələrin sayı, iltihab prosesinin şiddətinə əsasən, 5% -dən 50% -ə qədər (və ya daha çox) dəyişir.

Seroloji diaqnoz zamanı serum sinif M immunoglobulinləri ilə əlaqəli heterofilik antikorları ehtiva edir.

Hansı xəstəliklər yoluxucu mononükleozu qarışdıra bilər?

İnfeksiyalı mononükleoz aşağıdakı hallarda fərqləndirilməlidir:

  • ARVI adenovirus etiologiyası, mononuclear sindromu;
  • orofarenksin difteriyası;
  • viral hepatit (icterik forma);
  • kəskin lösemi.

Qeyd edək ki, infeksiyalı mononükleoz və adenovirus etiyologiyasının kəskin respirator virus infeksiyasının differensial diaqnostikasında ən böyük çətinliklər meydana çıxır, bu da açıq bir mononükleer sindromun olması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə fərqli xüsusiyyətlər arasında bağırsaq atəşinə xarakterik olmayan ağciyərlərdə konjonktivit , burun burnu, öskürək və hırıltı var. ARVI-də qaraciyər və dalaq da olduqca nadir hallarda artır və atipik mononükleerlər kiçik miqdarda (5-10% -ə qədər) bir dəfə aşkar edilə bilər.

Bu vəziyyətdə son diaqnoz yalnız seroloji reaksiyalar həyata keçirildikdən sonra aparılır.

Qeyd: Həyatın birinci ilində uşaqlarda inkişaf edən yoluxucu mononükleozun klinik təsviri bəzi xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. Patoloji prosesin erkən mərhələsində öskürək və axırıncı burun, göz qapaqları, üzün şişkinliyi, xırıltı, poladeniya (limf bezlərinin iltihabı) müşahidə olunur. İlk üç gün, tonzillitin toxunuşu, dəri döküntüsü və seqmentli və stab nötrofiller üçün lökosit formulasında artım ilə tonzillitin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Seroloji reaksiyalar ortaya qoyarkən, müsbət nəticələr daha az titrədə daha az olur.

Yoluxucu mononükleozun müalicəsi

Xəstəliyin mülayim və mülayim formalı xəstələrin müalicəsi evdə aparılmalıdır (xəstə təcrid olunmalıdır). Daha ağır hallarda bir xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Yataq istirahət təyin edərkən intoksikasiya dərəcəsi nəzərə alınır. Yoluxucu mononükleozun qaraciyərin iltihabı fonunda meydana çıxması halında, terapevtik bir diyet təklif olunur (masa nömrəsi 5).

Bu günə qədər xəstəliyə xüsusi bir müalicə yoxdur. Xəstələr semptomatik terapiya keçirir, desensitizasiya, detoxifying və bərpaedici müalicə nəzərdə tutulur. Bakterial komplikasiyanın olmaması halında antibiotiklərin istifadəsi kontrendikedir. Orofarenksi antiseptik həllər ilə yaxalamaq tamamilə vacibdir. Hipertoxik axıntı və asfiksiyanın əlamətləri ilə bədəlliklərin və ya orofarenksın ödeminin müəyyənləşdirilməsinin genişlənməsi səbəbindən qlükokortikoidlərlə müalicə müddəti göstərilmişdir.

Xroniki və xroniki infeksion mononükleoz formasının müalicəsində immunokorektorlar (immun sisteminin funksiyasını bərpa edən dərmanlar) istifadə olunur.

Xəstəliyin xüsusi qarşısının alınması bu günə qədər inkişaf etdirilməmişdir.


| 28 may, 2015 | | 2 603 | Kateqoriyasız
Məqalələr
Geribildiriminizi buraxın
Məqalələr
Məqalələr