Məqalələr Pnevmoniya: simptomlar, əlamətlər, ağciyər sətəlcəminin müalicəsi
tibb online

Pnevmoniya: simptomlar, əlamətlər, ağciyər sətəlcəminin müalicəsi

İçindəkilər:

Sətəlcəm (pnevmoniya) orqan strukturunun bütün elementlərinə, xüsusilə alveol və interstisial toxuma təsir edən əsasən yoluxucu genezin ağciyərinin kəskin iltihablı bir lezyonudur. Bu, 1000-dən təxminən 12-14 nəfər, diaqnozu 50-55 yaşdan yuxarı olan yaşlılarda bu xəstəlikdir. Bu nisbət 17: 1000-dir.

Geniş fəaliyyət növünə malik yeni bir nəslin müasir antibiotiklərinin ixtirasına baxmayaraq, pnevmoniya insidenti indiyədək ciddi asılılıq ehtimalı ilə bağlıdır. Sətəlcəmdən ölüm halları bütün halların 9% -ni təşkil edir ki, bu da əhalinin ölümünün əsas səbəblər siyahısında 4-cü yeri tutur. Bu ürək-damar problemləri, xərçəng, yaralanmalar və zəhərlənmələrdən sonra dayanır. Dünya Səhiyyə Təşkilatının statistik məlumatlarına görə, dünyada 5 yaşdan kiçik uşaqlar arasında bütün ölümlərin 15% -i pnevmoniya hesab olunur.



Pnevmoniyanın etiologiyası

Pnevmoniya onun polietioloji təbiətində fərqlənir, yəni. Xəstəliyin səbəbləri çoxdur. İltihabi proses həm infeksiya, həm də yoluxucu deyildir. Pnevmoniya əsas xəstəliyin və ya müstəqil bir xəstəlik kimi təcrid olunan gəlirlərin bir komplikasiyası kimi inkişaf edir. Ağciyər toxumasının məğlub edilməsinə səbəb olan amillər arasında bakterial infeksiya ilk sırada iştirak edir. İltihabın başlanğıcı viral və ya qarışıq (bakterial-viral) infeksiyaya səbəb ola bilər.

Xəstəliyin əsas patogenləri:

  • Gram pozitiv mikroblar: pnevmokokklar (Streptococcus pneumoniae) - 70-96%, stafilokokklar (Staphylococcus aureus) - 5% -dən çox, streptokoklar (Streptococcus pyogenes və digər az ümumi növləri) - 2,5%.
  • Gram-mənfi enterobakteriyalar: Klebsiella pneumoniae - 3% -dən 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) və Haemophilus influenzae (7% -dən çox), legionella (Legionella pneumophila), çubuqlu şəkərli bağırsaq bakteriyası (Escherichia coli) və s. və s. - 4,5% -ə qədər.
  • Mycoplasma pneumoniae 6% -dən 20% -ə qədərdir.
  • Müxtəlif viruslar: adenoviruses, picornaviruses, qrip və ya herpes virusları, 3-8% mühasibat uçotu.
  • Göbələklər: Candida (Candida), dimorfik maya göbələsi (Histoplasma capsulatum) və s.

Sətəlcəmin inkişafına kömək edən qeyri-infeksion xarakterli səbəblər:

  • Asfiksiya tipli zəhərli maddələrin (xlorofos, kerosin, benzin, yağ) inhalasiyası.
  • Sinə yarası (sıxılma sıxılma, zərbələr, bənövşələr).
  • Allergenlər (bitki polen, toz, heyvan mikroparticles, bəzi dərmanlar və s.).
  • Solunum yollarının yanması.
  • Onkologiya müalicəsi üsulu olaraq istifadə olunan radiasiya terapiyası.

Akut pnevmoniya, əsasən təhlükəli xəstəliyin, məsələn, ştampa, qızartı, qırmızı atəş, leptospiroz və digər infeksiyalar kimi inkişaf edən xəstəliyə səbəb ola bilər.

Sətəlcəm inkişafı riskini artıran amillər

Gənc uşaqlarda:

  • irsi immun çatışmazlığı;
  • intrauterin asfiksiya və ya fetal hipoksiya;
  • ağciyər və ürəyin konjenital malformasiyaları;
  • kistik fibroz;
  • hipotrofiya;
  • Ağır əməyin prosesində travma;
  • pnevmopatiya.

Adolesanlarda:

  • erkən smoking;
  • burun sinüslərində infeksiya xroniki odakları, nazofarenx;
  • karies ;
  • kistik fibroz;
  • ürək xəstəliyi;
  • Təkrarlanan viral və bakterial infeksiyalar səbəbindən toxunulmazlığın zəifləməsi.

Yetkinlərdə:

  • tənəffüs yollarının xroniki xəstəlikləri - bronş, ağciyər;
  • siqaret çəkmə;
  • alkoqolizm;
  • ürək çatışmazlığının dekompensasiya mərhələsi;
  • Endokrin sisteminin patologiyası;
  • narkotik asılılığı, xüsusilə də narkotik vasitələrin burun içindən inhalasiyası;
  • HİV infeksiyası və AİDS də daxil olmaqla immun çatışmazlığı;
  • uzunmüddətli məcburi bir vəziyyətdə, məsələn, vuruşda olması;
  • sinədə cərrahi əməliyyatlardan sonra bir komplikasiya olaraq.


Pnevmoniyanın inkişaf mexanizmi

Patogenlərin ağciyər parenxmasına daxil olma yolları:

  • bronxojenik;
  • lenfogen;
  • hematogen.

Bronşogen yol ən ümumi hesab edilir. Mikroorqanizmlər xüsusilə iltihablı burun lezyonu olduqda, tənəffüslü havada bronşiyollara daxil olur: iltihab səbəbi ilə sıxılmış epitel ilə şişkin mukozası mikrob keçirə bilməz və havanın tam təmizlənməməsi mümkündür. Enfeksiyonun solğunluq, burun, sinüs, bademciklerdeki tənəffüs yolunun aşağı hissələrinə olan xroniki bir mərkəzdən yayılması mümkündür. Pnevmoniyanın inkişafı aspirasiya, müxtəlif tibbi müalicələr, məsələn, traxeyanın və ya bronkoskopiyanın intubasiyası ilə asanlaşdırılır.

Hematogen yol daha az tez-tez aşkar edilir. Mikrobların qan axını ilə ağciyər toxumasına daxil olması sepsis, intrauterin infeksiya və ya narkotik vasitələrin intravenöz enjeksiyonu ilə mümkündür.

Limfojen yol nadirdir. Bu halda patogenlər ilk növbədə limfa sisteminə nüfuz edirlər, onda limf cərəyanı bədən ətrafında keçirilir.

Yuxarıdakı patojenlərdən birində patogen maddələr müalicə tənəffüs bronşiyollarına daxil olurlar və burada çoxalırlar və kəskin bronxiolit və ya bronxitin inkişafına səbəb olurlar. Proses bu mərhələdə dayandırılmadıqda, intervalvolar septa vasitəsilə mikroblar bronxial ağacın terminal şöbələrindən kənara uzanır və ağciyərin interstisyəvi toxumasının fokus və ya diffuz iltihabı səbəb olur. Hər iki ağciyərin seqmentləri ilə yanaşı, proses bifurkasiya, paratrakeal və bronxopulmoner regional lenf nodlarını təsir göstərir.

Bronşial ötürülmənin pozulması amfizemanın inkişafı ilə - distal bronşiollərin hava boşluğunun patoloji genişləndirilməsinin odurları və atelektaziya - təsirlənmiş bölgənin və ya ağciyər lobinin dağılması ilə başa çatır. Alveolalarda damar və orqan toxumu arasında oksigen mübadiləsinin qarşısını alan mukus meydana gəlir. Nəticədə tənəffüs çatışmazlığı oksigen açılması ilə inkişaf edir, ağır yol - ürək çatışmazlığı.

Viral təbiətin iltihabı epitelyumun desuquamasiyasına və nekrozuna gətirib çıxarır, hümoral və hüceyrə toxunulmazlığını maneə törədir. Absemin meydana gəlməsi stafilokokklar səbəb olan pnevmoniya üçün xarakterikdir. Bu püskürən nekrotik mərkəzdə çox sayda mikrob var, onun ətrafı boyunca stafilokoksiz seroz və fibrinöz eksudaların zonaları var. İltihab zonasında çarpan patogenlərin yayılması ilə seröz təbiətin iltihabı pnevmokokkanın səbəb olduğu pnevmoniya üçün xarakterikdir.

Pnevmoniyanın təsnifatı

İstifadə edilən təsnifata görə, sətəlcəm bir neçə növ, forma, mərhələdə bölünür.

Pnevmoniyanın etiyolojisindən asılı olaraq olur:

  • virus;
  • mantar;
  • bakteriya;
  • mycoplasmal;
  • qarışıq.

Epidemioloji məlumatlardan başlayaraq:

  • nazokomial:
  • sitostatik;
  • havalandırma;
  • aspirasiya;
  • transplante edilmiş orqan ilə alıcıda.
  • icma əldə:
  • aspirasiya;
  • immun çatışmazlığı ilə;
  • toxunulmazlığı ödəmədən.

Klinik və morfoloji təzahürlər barədə:

  • Parenxmatik:
  • odaklı;
  • croupous;
  • interstitial;
  • qarışıq.

Xəstəliyin təbiətindən asılı olaraq:

  • kəskin;
  • kəskin qalıcı;
  • xroniki;
  • atipik.

Prosesin yayılmasına əsaslanaraq:

  • bölmə;
  • odaklı;
  • drenaj;
  • payı;
  • sublobular;
  • radikal;
  • cəmi;
  • birtərəfli;
  • iki tərəfli.

Sətəlcəmin inkişaf mexanizminə gəldikdə:

  • əsas;
  • ikincil;
  • aspirasiya;
  • infarkt-pnevmoniya;
  • postoperativ;
  • travma sonrası.

Fəsadların olması və ya olmaması nəzərə alınmaqla:

  • sadə;
  • mürəkkəbdir.

İltihab prosesinin gedişatının şiddəti:

  • işıq;
  • orta şiddət;
  • Ağır.

Pnevmoniyanın simptomları

Pnevmoniyanın demək olar ki hər növü, mikrobial agentin xüsusiyyətləri, xəstəliyin gedişatının şiddəti və komplikasiyanın olması səbəbindən axının xarakterik xüsusiyyətlərinə malikdir.

Croupous pnevmoniya birdən və kəskin başlanır. Temperatura qısa müddətə maksimuma çatır və 10 günə qədər davam edir, başdan-ayağa, baş ağrısı, mialgiya, ağır zəiflik - titrəmələr və sərxoşluq əlamətləri ilə müşayiət olunur. Üz, dodaqların cyanozu və onların ətrafındakı zəlzələ ilə qarışıq görünür. Onun yanaqlarına bir qızdırma təzyiqi görünür. Burun qanadları və ya dodaqların dodaqları üzərindəki herpetik püskürmələr tərəfindən ortaya çıxan bədəndə daim tapan herpes virusunu aktivləşdirmək mümkündür. Xəstə iltihab tərəfində sinə ağrısı, nəfəs darlığı ilə əlaqədar narahatlıq doğurur. İlk quru öskürək, "bükan" və səmərəsizdir. Öskürək zamanı iltihabın ikinci günündən başlayaraq, qan damarlarının viskoz bir tutarlılığının vitreus balgamı axmağa başlayır, sonra da eyni dərəcədə qanla ləkələnmək mümkündür, bunun nəticəsində qırmızı-qəhvəyi rəng əldə edilir. Çıkartılabilir artım miqdarı, balgam daha çox seyreltilir.

Xəstəliyin başlanğıcında tənəffüs vesikulyar ola bilər, ancaq kişinin tənəffüs hərəkətlərinin məcburi məhdudlaşdırılması və plevranın məğlub olması səbəbindən zəiflədilir. Təxminən 2-3 gündə auskultasiya zamanı müxtəlif növ quru və yaşlı hırıltılar eşidilir, kreplitasiya mümkündür. Gələcəkdə fibrinin alveolalarda yığdığı kimi, perkussiya səsi dullanır, kreftus yox olur, bronxofoniya intensivləşir, bronxial tənəffüs görünür. Eksudatın mayeləşdirilməsi bronxial tənəffüsün azalması və ya yox olması, daha çox kobudlaşdıran krepusun qaytarılmasına gətirib çıxarır. Tənəffüs yollarında mucusun sidikləməsi nəmli rales ilə ciddi vəzikulyar nəfəs ilə müşayiət olunur.

Ağır şəraitdə, obyektiv müayinə sürətli nəfəs alma, sağır ürək səsləri, tez-tez aritmik pulse, qan təzyiqi azaldır.

Ortalama olaraq, febril dövr 10-11 gündən artıq olmayacaq.

Fokal pnevmoniya üçün fərqli bir klinik şəkil ilə xarakterizə olunur. Kəskinliyin tədricən dalğa kimi bir kursa sahib olmaması, ağciyərin təsirlənmiş seqmentlərinin fokuslarında iltihablanma prosesinin inkişafının müxtəlif mərhələlərindəndir. Yüngül dərəcədə temperatur 38.0 ° C-dən yuxarı keçmədən gündüz dalğalanma ilə tərləmə ilə müşayiət olunur. Ürək dərəcəsi dərəcədə temperatura uyğun gəlir. Orta sətəlcəmdə febrli temperatur yüksəkdir - 38.7-39.0 0 C. Xəstə nəfəsin ağır qıtlığı, öskürək zamanı sinə ağrısı, tənəffüs zamanı şikayət edir. Siyanoz və akrosiyenoz müşahidə olunur.

Auskultasiya zamanı tənəffüs çətin, səssiz quru və ya yaşlı kiçik, orta və ya böyük bubbling raleslər eşitilə bilər. Bədənin səthindən 4 sm-dən çox iltihabın mərkəzi və ya daha dərin bir yerə malik olması ilə vokal titrəyişinin artması və perkussiya səslərinin boşluğu müəyyən edilə bilməz.

Silinmiş klinik görünüşü olan pnevmoniyanın atipik formalarının təmizliyi və bəzi xarakterik xüsusiyyətlərin olmaması artmışdır.

Sətəlcəmin komplikasiyası və mümkün nəticələri

Xəstəliyin gedişi və nəticəsi əsasən, ekstrapulmoner və pulmonaya bölünən inkişaf etmiş komplikasiyaya əsaslanır.

Pnevmoniyanın ekstrapulmonar komplikasiyası:

  • hepatit;
  • meningoensefalit;
  • ensefalit;
  • menenjit;
  • endokardit;
  • otitis media;
  • miyokardit;
  • anemiya;
  • mastoidit;
  • glomerulonefrit;
  • psikozlar;
  • sepsis.

Ağciyər komplikasiyası:

  • bronxit ;
  • pnevmoskleroz;
  • ağciyər atelektazi;
  • parapneumonik eksudativ plöreziya;
  • ağciyərin abscess və ya gangrenası;
  • maneə;
  • plevrası.

Ağciyər pnevmoniyasının ağır formada ağciyər toxumasının geniş zədələnməsi və məhv edilməsi ilə toksinlərə məruz qalmanın təsiri inkişaf edir:

  • kəskin ürək, tənəffüs və / və ya qaraciyər çatışmazlığı;
  • turşun-əsas balansının şəffaflığı;
  • şok infeksion-toksikdir;
  • trombohemorragik sindrom;
  • böyrək çatışmazlığı.

Pnevmoniyanın diaqnozu

Tanı üçün əsas fiziki müayinənin (anamnezin toplanması, perkussiya və ağciyərin auskultasiyası), klinik görünüşü, laboratoriya və instrumental tədqiqat üsullarının nəticələri.

Pnevmoniya Əsas laboratoriya və instrumental diaqnostika:

  • Qanın biokimyəvi və klinik təhlili . Bəzi göstəricilərə (leykozitoz, ESR artımı və stab nötrofillerinin sayı) görə, bədəndə iltihabın olması qiymətləndirilir.
  • İki proqnozda ağciyərin rentgen müayinəsi ağciyər elementlərinin zədələnməsinin diaqnozunun ən vacib üsuludur. Radioqraf müxtəlif ölçülərdə və yerlərdə diffuz və ya fokus qaralma, infiltraya görə ağciyər modelinin artması ilə interstisyəvi dəyişikliklər və pnevmoniyanın digər radyoqrafik əlamətləri aşkar edə bilər.

Tədqiqatın 10-cu günündə müalicənin 10-cu günündə müalicə olunduqdan sonra, 21-dən 30-cu günədək radioqrafiya iltihab prosesinin resorbsiyasını və komplikasyonların aradan qaldırılmasının radioloji təsdiqi məqsədilə həyata keçirilir. Xroniki diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün X-ray qəbul edilir.

  • Mikrob agentini müəyyənləşdirmək və antibiotiklərə, antifungal maddələrə və ya digər preparatlara həssaslıq və müqavimətini müəyyən etmək üçün balgam mədəniyyətini bakterioloji bir araşdırma .
  • Qanın qaz tərkibi karbon dioksid və oksigenin qismən təzyiqi, sonuncunun məzmunu və digər göstəricilərin müəyyən edilməsi ilə.
  • Pulse oksimetri , qan oksigen saturasiyasının dərəcəsini hesablamaq üçün daha əlçatan və daha tez-tez istifadə olunan qeyri-invaziv metoddur.
  • Gram boyaması ilə balgam mikroskopiyası . Qram-müsbət və ya qram-mənfi bakteriyaları müəyyən etməyə kömək edir. Tüberkülozdan şübhələndikdə - Tsilyu-Nielsen üzərində rəngləmə ilə bir araşdırma verin.

Əlavə tədqiqat:

  • Biyopsi ilə bronkoskopiya.
  • Plevral biyopsi ilə plevral boşluğun parasentezi.
  • Ağciyər biopsiyası.
  • Sinə və ya nüvə maqnit rezinansı.
  • Plevra boşluğunun ultrasəsidir.
  • Sterilite və qan mədəniyyəti üçün qan testi .
  • PCR diaqnostikası.
  • Sidik ümumi analiz.
  • Burun və boğazdan bir bulaşmanın viroloji və ya bakterioloji işi .
  • Polimeraz zənciri reaksiyası (DNT polimeraz üsulu).
  • İmmunofluoresan qan testi.

Pnevmoniyanın müalicəsi

Sətəlcəmin mülayim və ağır keçməsi terapevtik və ya pulmonologiya şöbəsinə qəbul edilməsini tələb edir. Yüngül dərəcədə səliqəli pnevmoniya, bir müalicə müfəttişi ya da bir xəstəni evdə ziyarət edən bir pulmonolog həkim nəzarəti altında poliklinika bazasında müalicə edilə bilər.

Bütün ateş və şiddətli intoksikasiya dövründə çoxlu içki və balanslaşdırılmış, qidalandırıcı bir pəhriz ilə yataq istirahət edilməlidir. Xəstənin yerləşdiyi otaq və ya otaq müntəzəm havalandırılmalı və kvarslanmalıdır.

Müalicədə ən vacib olan xəstəliyin səbəb olan maddəsinin məhvinə yönəlmiş etiotropik müalicədir. Bakterial genezisin sətəlcəminin daha tez-tez təyin olunduğundan etibarən, bu təbiətin xəstəliyinin etiotropik müalicəsi antibakterial müalicə kursundan ibarətdir. Dərmanların və ya onların birləşməsinin seçimi onların vəziyyətinə və xəstənin yaşına, semptomların şiddətinə, komplikasyonların olması və ya olmamasına və fərdi xüsusiyyətlərə, məsələn, narkotik allergiyasına görə, iştirak edən həkim tərəfindən həyata keçirilir. Pnevmoniyanın gedişatının şiddətinə əsasən antibiotikin çoxluğu və tətbiqi üsulu seçilir, daha tez-tez parenteral (intramüsküler) tətbiq olunur.

Pnevmoniyanın müalicəsi üçün aşağıdakı farmakoloji qruplarının antibiotikləri istifadə olunur:

  • yarım sentetik penisilinlər - oksasilin, karbenisilin, amoksiklav, ampoks, ampisilin;
  • makrolidlər - sumamed, rovamisin, klaritromisin;
  • Lincosamides - lincomycin, clindamycin;
  • sefalosporinlər - seftriakson, sefazolin, sefotaxim və s.
  • flüoroquinolonlar - avelox, ciprobay, moxifloksasin;
  • aminoglikozidlər - gentamisin, amikasin və ya qanamisin;
  • carbapenems - meronem, meropenem, tienam.

Kursun orta müddəti bəzən 7-14 gün arasında dəyişir. Bu dövrdə, bəzi dərmanların başqaları ilə əvəz edilməsi mümkündür.

Mantar genezisində pnevmoniyanın etiotropik müalicəsinin əsasları antifungal dərmanlar, viral antiviral preparatlardır.

Semptomatik müalicə:

  • temperaturun azalması üçün antipiretiklər;
  • balgamın sıxılması və boşaldılması üçün mukolitik və ekspektoranlar;
  • histamin reseptorlarının blokadası üçün antihistaminiklər və allergik təzahürlərin aradan qaldırılması;
  • Bronxial dilatasiya üçün bronxodilatatorlar, drenajın bərpası və dispnanın aradan qaldırılması;
  • antiinfeksiyanın qorunması və immunogenezin stimullaşdırılması üçün immunomodulatory müalicə;
  • intoxication aradan qaldırır detoxification müalicə;
  • vitaminlər;
  • iltihabın aradan qaldırılması üçün kortikosteroidlər;

Temperatur normallaşdırıldıqdan sonra fizioterapiya prosedurları:

  • inhalyasiya;
  • UHF və mikrodalğalı;
  • elektroforez;
  • UFO;
  • pnömomassaj;
  • ozokerit;
  • parafin terapiyası;
  • terapevtik gimnastika.

Xəstənin bərpasından əvvəl müalicəvi tədbirlər həyata keçirilir ki, bu da obyektiv metodlarla təsdiqlənir: auskultasiya, laboratoriya və radioloji tədqiqatların normallaşdırılması.

Pnevmoniyanın qarşısının alınması:

  • bədənin sərtləşməsi;
  • toxunulmazlığı gücləndirmək;
  • infeksiyanın kronik fəsillərinin sanasiyası;
  • çürüklərin vaxtında müalicəsi;
  • hipoterminin qarşısını almaq;
  • siqaret və alkoqol istismarından imtina;
  • toz quru;
  • zərərli istehsalla əlaqəli iş yerinin dəyişdirilməsi;
  • Kontaktların allergenlərlə istisna edilməməsi.

| 18 İyun 2015 | | 2 329 | Tənəffüs yollarının xəstəlikləri
Məqalələr
  • | Nina | 18 noyabr 2015-ci il

    Xəstəxanada yatan pnevmoniya olan bir uşaq kimi xatırlayıram, indi hər öskürək başıma bir faciədir (((

  • | Marie | 18 noyabr 2015-ci il

    Nina, mən səni yaxşı başa düşürəm, çünki o, uşaqlıq dövründə pnevmoniya xəstəliyinə tutulmuşdu, buna görə də, ən kiçik öskürək başlasa belə, dərhal antiviral bir şey və bromeksin çəkməyə başlayıram. Mən həmişə şərbətdə və yalnız istehsalçımıza gedəcəyik. Mənimlə öhdəsindən gələ biləcək bir öskürək ilə bir neçə dəfə kömək etmişəm.

Geribildiriminizi buraxın
Məqalələr
Məqalələr