Gedin Sətəlcəm: simptomlar, əlamətlər, pnevmoniya müalicəsi
tibb online

Sətəlcəm: simptomlar, əlamətlər, pnevmoniya müalicəsi

İçindəkilər:

Sətəlcəm (pnevmoniya) ağciyərlərin ağır inflamatuar mənşəli kəskin inflamatuar tərkib hissəsidir, xüsusilə də orqan strukturunun bütün elementlərinə, xüsusilə də alveollara və interstisial toxuma təsir göstərir. Bu, 1000-dən təxminən 12-14 nəfərlik diaqnoz qoyulmuş kifayət qədər yayılmış bir xəstəlikdir və yaşı 50-55 yaşına çatmış yaşlılarda bu nisbət 17: 1000-dir.

Yeni bir nəsil ilə müasir antibiotiklərin ixtirasına baxmayaraq, geniş spektrli fəaliyyət göstərən pnevmoniya insidenti bu günə qədər əhəmiyyətli komplikasiyaya qoşulma ehtimalı ilə bağlıdır. Sətəlcəmdən ölüm halları ölüm hallarının əsas səbəbləri siyahısında 4-cü yeri tutan bütün hallarda 9% -dir. Bu ürək-damar problemləri, xərçəng, yaralanmalar və zəhərlənmələrdən sonra dayanır. Dünya Səhiyyə Təşkilatının statistik məlumatlarına görə, pnevmoniya dünyada 5 yaşdan kiçik uşaqlar arasında ölüm hallarının 15% -ni təşkil edir.



Pnevmoniyanın etiologiyası

Pnevmoniya onun etiologiyası ilə fərqlənir, yəni. Xəstəliyin səbəbləri çoxdur. İltihabi proses həm infeksiya, həm də yoluxucu deyildir. Pnevmoniya əsas xəstəliyin bir komplikasiyası kimi inkişaf edir və müstəqil bir xəstəlik olaraq təcrid olunduqda meydana gəlir. Ağciyər toxumasının məğlubiyyətinə səbəb olan amillər arasında bakterial infeksiya ilk sırada iştirak edir. İltihabın başlanğıcı da viral və ya qarışıq (bakterial-viral) infeksiyaya səbəb ola bilər.

Xəstəliyin əsas patogenləri:

  • Gram pozitiv mikroblar: pneumococci (Streptococcus pneumoniae) - 70-96%, stafilokokklar (Staphylococcus aureus) - 5% -dən çox, streptokokklar (Streptococcus pyogenes və digər az ümumi növləri) - 2,5%.
  • Gram-mənfi enterobacteria: klepsiella (Klebsiella pneumoniae) - belə deyil çox 7%, Legionella (Legionella pneumophila) Bacillus coli bakteriyaları (Escherichia coli) və - 3 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) və Pfeiffer (Haemophilus influenza) çubuq. e. - 4,5% -ə qədər.
  • Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - sonra 6% -20%.
  • Müxtəlif viruslar: adenoviruslar, pikornavirüslər, qrip və ya herpes virusları, 3-8% -i təşkil edir.
  • Göbələklər: Candida (Candida), dimorfik maya göbələsi (Histoplasma capsulatum) və s.

Pnevmoniyanın inkişafına töhfə verən qeyri-infeksion xarakterli səbəblər:

  • Asfiksion tipli toksik maddələrin inşası (xlorofos, kerosin, benzin, neft dumanları).
  • Torasik xəsarətlər (sıxılma sıxılma, bumps, bənövşələr).
  • Allergenlər (bitki polen, toz, heyvan saçı mikropartikülleri, bəzi dərmanlar və s.).
  • Tənəffüs yollarına yandırır.
  • Onkologiya üçün müalicə kimi istifadə olunan radiasiya müalicəsi.

Akut pnevmoniya, əsasən təhlükəli xəstəliyin, məsələn, ştampa, qızartı, qırmızı atəş, leptospiroz və digər infeksiyaların inkişafına səbəb olur.

Sətəlcəmin inkişaf riskini artıran amillər

Gənc uşaqlarda:

  • irsi təbiətin immun çatışmazlığı;
  • intrauterin asfiksiya və ya hipoksiya;
  • ağciyərlərin və ya ürəyin konjenital malformasiyaları;
  • kistik fibroz;
  • qidalanma;
  • Ağır əmək zamanı xəsarət;
  • pnevmopatiya.

Adolesanlarda:

  • erkən smoking;
  • sinüslərdə, nazofarenksdə infeksiyanın kronik fəsli;
  • karies ;
  • kistik fibroz;
  • ürək ürək xəstəliyi;
  • Təkrarlanan viral və bakterial infeksiyalar səbəbindən toxunulmazlığın zəifləməsi.

Yetkinlərdə:

  • tənəffüs yollarının xroniki xəstəlikləri - bronş, ağciyər;
  • siqaret çəkmə;
  • alkoqolizm;
  • ürək çatışmazlığının dekompensasiya mərhələsi;
  • endokrin sistem patologiyaları;
  • asılılıq, xüsusilə də narkotik vasitənin burun içindən inhalasiyası;
  • HİV infeksiyası və AİDS olanlar daxil olmaqla immun çatışmazlıqlar;
  • sürünmə vəziyyətində uzun müddət məcburi qalma, məsələn bir vuruş zamanı;
  • sinədə əməliyyatdan sonra bir komplikasiya olaraq.


Pnevmoniyanın mexanizmi

Patogenlərin ağciyər parankiminə nüfuz yolları:

  • bronxojenik;
  • lenfogen;
  • hematogen.

Bronşogen yol ən ümumi hesab edilir. Mikroorqanizmlər burun boşluğunun hər hansı bir iltihablı lezyonu mövcud olduqda, bronxiolləri tənəffüslü havaya buraxırlar: iltihab səbəbiylə şişdiyi epiteliya çiləsi ilə şişkin mukozası mikrobları qoruma və havanın tam təmizlənməməsi mümkün deyil. Enfeksiyonun burun, burun, sinüs, bademcik, alt tənəffüs yolu hissələrində olan bir xroniki lezyondan yayılması mümkündür. Aspirasiya, trakeal intubasiya və ya bronkoskopiya kimi müxtəlif tibbi prosedurlar da sətəlcəmin inkişafına kömək edir.

Hematojen yol çox daha az təsbit edilir. Mikrobların qan axını ilə birlikdə ağciyər toxumasına nüfuz edilməsi sepsis, intrauterin infeksiya və ya intravenöz narkotik istifadə ilə mümkündür.

Lenfojen yol nadirdir. Bu halda patogenlər ilk növbədə limfa sisteminə nüfuz edirlər, onda cari lenf bədənin hər tərəfinə yayılır.

Yuxarıdakı yollardan biri patogen maddələrdən biri tənəffüs bronxiollərinin mukozasına düşür, onlar yerləşdirilir və çoxalmağa başlayırlar, bu da kəskin bronşiolit və ya bronxitin inkişafına gətirib çıxarır. Bu mərhələdə proses dayandırılmadıqda, intervalvolar bölmələr vasitəsilə mikroblar bronxial ağacın son şöbələrindən kənara uzanır və interstisial ağciyər toxumasının fokus və ya diffuz iltihabına səbəb olur. Hər iki ağciyərin seqmentlərinə əlavə olaraq, proses bifurkasiya, paratrakeal və bronxopulmoner regional lenf nodlarını təsir göstərir.

Bronxial infeksiyanın pozulması amfizemanın inkişafı ilə nəticələnir - distal bronşiollərin hava boşluqlarının patoloji genişləndirilməsi odaları və atelektaziya - təsirlənmiş ərazinin və ya ağciyər lobunun çökməsi ilə. Alveolalarda damar və orqan toxumu arasındakı oksigen mübadiləsini maneə törədən mucus meydana gəlir. Nəticədə oksigen açılması ilə tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir və ağır hallarda ürək çatışmazlığı.

Viral təbiətin iltihabı tez-tez epitelin deskuamasiyası və nekrozuna yol açır, hümoral və hüceyrə toxunulmazlığını maneə törədir. Absenin meydana gəlməsi stafilokokkanın səbəb olduğu pnevmoniya tipikdir. Eyni zamanda, pulsed-nekrotik mərkəzdə çox sayda mikrob var, onun ətrafı boyunca stafilokoksiz seroz və fibrinöz eksudat zonaları var. İltihablanma sahəsində çoxaldılan patogenlərin yayılmasının seröz təbiətin iltihabı pnevmokokkanın səbəb olduğu pnevmoniyaya xasdır.

Pnevmoniyanın təsnifatı

İstifadə edilən təsnifata görə, sətəlcəm bir neçə növ, forma, mərhələdə bölünür.

Pnevmoniyanın etiyolojisindən asılı olaraq:

  • viral;
  • mantar;
  • bakteriya;
  • mycoplasma;
  • qarışıq

Epidemioloji məlumatlara əsasən:

  • nazokomial:
  • sitostatik;
  • havalandırma;
  • aspirasiya;
  • transplante edilmiş orqan ilə alıcıda.
  • icma əldə:
  • aspirasiya;
  • immun çatışmazlığı ilə;
  • toxunulmazlığı ödəmədən.

Klinik və morfoloji təzahürlərə gəldikdə:

  • parenkimal:
  • odaklı;
  • croupous;
  • interstitial;
  • qarışıq

Xəstəliyin təbiətindən asılı olaraq:

  • kəskin;
  • kəskin uzun müddət;
  • xroniki;
  • atipik.

Dağıtım prosesinə əsasən:

  • bölmə;
  • odaklı;
  • drenaj;
  • payı;
  • sublobular;
  • bazal;
  • cəmi;
  • birtərəfli;
  • ikitərəfli.

Pnevmoniyanın mexanizmi ilə əlaqədar olaraq:

  • əsas;
  • ikincil;
  • aspirasiya;
  • ürək böhranı pnevmoniyası;
  • postoperatif;
  • travma sonrası.

Fəsadların olması və ya olmaması nəzərə alınmaqla:

  • sadə;
  • mürəkkəbdir

İltihab prosesinin şiddəti:

  • asan;
  • orta şiddət;
  • ağır

Pnevmoniyanın simptomları

Demək olar ki, hər növ pnevmoniya mikrobial agentin xüsusiyyətləri, xəstəliyin şiddəti və komplikasiyanın olması səbəbindən kursun xarakterik xüsusiyyətlərinə malikdir.

Croupous pnevmoniya birdən-birə və kəskin şəkildə başlayır. Qısa müddətdə istilik maksimuma çatır və 10 günə qədər yüksək qalır, başdan ağrılar, artralji, mialqiya, ağır zəiflik, titrəyişlər və sərxoşluq əlamətləri müşayiət olunur. Dodaqların cyanozu və ətrafındakı ərazilər üzü batırılmış görünür. Yanaqlarda qızğın bir qızartma görünür. Bədənində daim olan hər hansı bir hepes virusunun burun və ya dodaq qanadları üzərində herpetik püskürmələrlə ortaya çıxması mümkündür. Xəstə iltihab tərəfində sinə ağrısı, nəfəs darlığı ilə bağlı narahatlıq doğurur. Öskürək quru, havadar və səmərəsizdir. Öskürək zamanı iltihabın 2-ci günündən başlayaraq qan tündləri ilə viskoz qatılıqlı vitreus balgamı yola çıxır, sonra da qan boyanması mümkündür, bunun nəticəsində rəngli qırmızı-qəhvəyi olur. Boşalma miqdarı artdıqca balgam daha seyreltilir.

Xəstəliyin başlanğıcında, nəfəs alma vesikulyar ola bilər, lakin insanın tənəffüs hərəkətlərinə və plevraya ziyan vurmasına görə məcburi məhdudlaşdırıla bilər. Təxminən 2-3 gün müddətində auscultation müxtəlif ölçülü quru və yaşlı ralesləri dinləyir, krepus mümkündür. Daha sonra, fibrin alveolalarda biriktiği üçün, perkussiya səsi sıx olur, krepus yox olur, bronxofony artır, bronxial tənəffüs olur. Eksudatın dilüsyonu bronxial tənəffüsün azalması və ya yox olması, krepitin daha çox kobudlaşmasına gətirib çıxarır. Solunum sistemində mukusun səpilməsinə nəmli rales ilə ağır vesikulyar nəfəs müşayiət olunur.

Şiddətli bir kurs ilə obyektiv müayinədə tez səliqəli tənəffüs, sağır ürək səsləri, tez-tez qeyri-müntəzəm heartbeats, qan təzyiqi azalması göstərilir.

Ortalama olaraq, febril dövr 10-11 gündən artıq davam edir.

Fokal pnevmoniya üçün fərqli bir klinik şəkil ilə xarakterizə olunur. Akciğerin təsirlənmiş seqmentlərinin lezyonlarında iltihabi prosesin inkişafının müxtəlif mərhələlərindən asılı olaraq tədricən dalğalanma dərəcəsi olan xəstəliyin baş verməməsi. Yüngül dərəcədə temperatur 38 ° C-dən yuxarı deyil, gün ərzində dalğalanma, tərləmə ilə müşayiət olunur. Ürək dərəcəsi dərəcədə temperatura uyğun gəlir. Orta sətəlcəmdə febril temperatur üçün rəqəmlər daha yüksəkdir - 38.7-39.0 0 C. Xəstə öskürək, tənəffüs edərkən nəfəs şiddəti, sinə içində ağrı şikayət edir. Siyanoz və akrosiyenoz müşahidə olunur.

Auscultation, tənəffüs çətin, yüksək, quru və ya yaş kiçik, orta və ya böyük bubbling rales var. İltihab mərkəzi və ya orqanın səthindən 4 sm-dən daha dərin olan mərkəzi yeri ilə səs tremorunun artması və perkussiya səslərinin tündliyi aşkar edilə bilməz.

Silinmiş klinik görünüşlü pnevmoniyanın atipik formalarının təmizliyi və bəzi xarakterik əlamətlərin olmaması artmışdır.

Sətəlcəmin komplikasiyası və mümkün nəticələri

Xəstəliyin gedişi və nəticəsi əsasən ekstrapulmoner və pulmoner bölünən inkişaf etmiş komplikasiyaya əsaslanır.

Pnevmoniyanın ekstrapulmonar komplikasiyası:

  • hepatit;
  • meningoensefalit;
  • ensefalit;
  • menenjit;
  • endokardit;
  • otit media;
  • miyokardit;
  • anemiya;
  • mastoidit;
  • glomerulonefrit;
  • psikoz;
  • sepsis.

Ağciyər komplikasiyası:

  • bronxit ;
  • pnevmoskleroz;
  • ağciyər atelektazisi;
  • parapneumonik eksudativ plöreziya;
  • absesi və ya ağciyər gangreni;
  • maneə;
  • plevrası.

Ağciyər pnevmoniyasının ağır formalarında ağciyər toxumasının geniş zədələnməsi və məhv edilməsi ilə toksinlərin təsiri inkişaf edir:

  • kəskin ürək, tənəffüs və / və ya qaraciyər çatışmazlığı;
  • turşu-bazlı balansın şəffaflığı;
  • yoluxucu şok;
  • trombohemorragik sindrom;
  • böyrək çatmazlığı.

Pnevmoniyanın diaqnozu

Tanı üçün əsas fiziki müayinələrin (anamnezin toplanması, perkussiya və ağciyərin auskultasiyası), klinik görünüşü, laboratoriya və instrumental tədqiqat üsullarının nəticələridir.

Pnevmoniya Əsas laboratoriya və instrumental diaqnostika:

  • Biyokimyəvi və klinik qan analizi . Bəzi göstəricilərə (leykozitoz, ESR artımı və stab nötrofil sayının artması) görə, bədənin iltihabının olması mühakimə olunur.
  • İki proqnozda ağciyərin rentgen müayinəsi ağciyər elementlərinin zədələnməsinin diaqnozu üçün ən vacib üsuldur. Radioqraf müxtəlif ölçülərdə və lokalizasiyanın diffuz və ya fokuslanmasının qarışıqlığını, infiltrasiya nəticəsində artan pulmoner nüvəli interstisial dəyişiklikləri, pulmoner iltihabın digər radioloji əlamətlərini aşkarlaya bilər.

Xəstəliyin başlanğıcında diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bir röntgen qəbul edilir, müalicənin 10-cu günündə müalicənin 10-cu günündə təqib olunur, 21-30 gün ərzində iltihab prosesinin resorbsiyasını riyografik olaraq təsdiqləmək və komplikasyonları istisna etmək üçün xronometr son dəfə alınır.

  • Balgam mədəniyyətinin bakterioloji müayinəsi mikrobik agenti müəyyən etmək və həssaslığı və antibiotiklərə, antifungal və ya digər dərmanlara qarşı müqavimətini müəyyən edir.
  • Qanın qaz tərkibi karbon dioksid və oksigenin qismən təzyiqi, sonuncunun məzmunu və digər göstəricilərin müəyyən edilməsi ilə.
  • Pulse oksimetri qan oksigen saturasiyasının dərəcəsini hesablamaq üçün daha əlverişli və daha çox istifadə edilən qeyri-invaziv metoddur.
  • Qram lekeli balgamın mikroskopiyası . Qram-müsbət və ya qram-mənfi bakteriyaları aşkar etməyə kömək edir. Əgər tüberkülozdan şübhələnirsinizsə - Zil-Nielsendə rəngləməyi öyrənin.

Əlavə tədqiqatlar:

  • Biyopsi ilə bronxoskopiya.
  • Plevra boşluğunun plevral biyopsi ilə parasentezi.
  • Ağciyər biopsiyası.
  • Kəllə tarama və ya sinə nüvə maqnit rezonansı.
  • Plevra boşluğunun ultrasəsidir.
  • Sterilite və qan mədəniyyəti üçün qan testi .
  • PCR diaqnostikası.
  • Xəstəlik.
  • Burun və farenksial smearların viroloji və bakterioloji müayinəsi .
  • Polimeraz zənciri reaksiyasının öyrənilməsi (DNT polimeraz üsulu).
  • Immunofluorescent qan testi.

Pnevmoniya müalicəsi

Orta və ağır pnevmoniya terapevtik və ya pulmoner şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Yüngül sadə pnevmoniya bir rayonda ümumi pratisyen və ya evdə xəstəni ziyarət edən pulmonologun nəzarəti altında poliklinika bazasında müalicə edilə bilər.

Bol içməli və balanslaşdırılmış incə bəslənmə ilə yataq istirahət xəstənin bütün ateş və ağır intoksikasiya dövrünü müşahidə etməlidir. Xəstənin yerləşdiyi otaq və ya otaq müntəzəm havalandırılmalı və kvars olmalıdır.

Tedavidə ən əhəmiyyətli etiyotropik müalicə, səbəbli maddəni məhv etməkdir. Bakterial genezis pnevmoniyasına daha tez-tez təsadüf edilirsə, bu təbiətin xəstəliyinin etiotropik müalicəsi antibakterial müalicə kursundan ibarətdir. Dərmanların seçilməsi və ya onların birləşməsi xəstənin yaşı və yaşı, simptomların şiddeti, komplikasiyanın olması və ya olmaması və narkotik alerjisi kimi fərdi xüsusiyyətlər əsasında iştirak edən həkim tərəfindən həyata keçirilir. Antibiyotikin çoxluğu və tətbiqi üsulu pnevmoniyanın şiddətinə əsasən seçilir, daha tez-tez parenteral (intramüsküler) administrasiyadır.

Aşağıdakı farmakoloji qruplarından antibiotiklər pnevmoniyanı müalicə etmək üçün istifadə olunur:

  • yarı sintetik penisilinlər - oksasilin, karbenisilin, amoksiklav, ampoks, ampisilin;
  • makrolidlər - sumamed, rovamisin, klaritromisin;
  • lincosamidlər - lincomycin, clindamycin;
  • sefalosporinlər - seftriakson, sefazolin, sefotaxim və s.
  • flüoroquinolonlar - avelox, ciprobay, moxifloksasin;
  • aminoglikozidlər - gentamisin, amikasin və ya qanamisin;
  • carbapenems - meronem, meropenem, thienam.

Kursun ortalama müddəti 7-14 gündən, bəzən isə daha uzundur. Bu dövrdə bəzi dərmanların başqaları tərəfindən dəyişdirilməsi istisna edilmir.

Mantar pnevmoniyasının etiotropik müalicəsinin əsasları antifungal dərmanlardır, viral - antiviraldir.

Semptomatik müalicə:

  • temperaturun azaldılması üçün antipiretik preparatlar;
  • balgamın nazikləşməsi və aradan qaldırılması üçün mukolitik və dərmançı dərmanlar;
  • histamin reseptorlarını maneə törətmək və allergik təzahürlərin aradan qaldırılması üçün antihistaminiklər;
  • bronxları genişləndirmək, drenajın bərpası və nəfəs darlığını aradan qaldırmaq üçün bronxodilatatorlar;
  • İmmünogenezin infeksiyaya qarşı qorunması və stimullaşdırılması üçün immunomodulating terapiya;
  • detoksifikasiya müalicəsi, intoksikasiya aradan qaldırılması;
  • vitaminlər;
  • iltihabı aradan qaldırmaq üçün kortikosteroidlər;

İstiliyin normallaşdırılmasından sonra təyin olunmuş fizioterapiya:

  • inhalyasiya;
  • UHF və mikrodalğalı;
  • elektroforez;
  • UFO;
  • pnömomassaj;
  • ozokerit;
  • parafin terapiyası;
  • terapevtik məşqlər.

Xəstə bərpa olunana qədər müalicəvi tədbirlər həyata keçirilir ki, bu da obyektiv metodlarla təsdiqlənir: auskultasiya, laboratoriya və radioloji göstəricilərin normallaşdırılması.

Pnevmoniyanın qarşısının alınması:

  • bədənin sərtləşməsi;
  • toxunulmazlığı gücləndirmək;
  • infeksiyanın kronik fəsillərinin bərpası;
  • çürüklərin vaxtında müalicəsi;
  • hipotermiyadan qaçınmaq;
  • siqaret çəkmə və alkoqol istismarı;
  • toz nəzarət;
  • təhlükəli istehsalla əlaqəli olduqda iş dəyişməsi;
  • Allergenlərlə əlaqə saxlayın.

| 18 İyun 2015 | | 2 329 | Tənəffüs xəstəlikləri
Gedin
  • | Nina | 18 noyabr, 2015

    Bir uşaq olaraq, xəstəxanada sətəlcəmlə xatırlayıram, indi hər öskürək mənim üçün faciənin başlanğıcıdır (((

  • | Marie | 18 noyabr, 2015

    Nina, mən səni yaxşı başa düşürəm, uşaqlıqda sətəlcəm var idi, buna görə də indi ən ufak bir öskürək başlasa belə, dərhal antiviral və Bromeksin bir növ almağa başlayıram. Yeri gəlmişkən, həmişə siropu və yalnız istehsalçını götür. Bir neçə dəfə öskürək mənimlə məşğul olmağa kömək etdi.

Geribildiriminizi buraxın
Gedin
Gedin