Məqalələr Reflü-özofajit: simptomlar və müalicə, eroziv reflü-özofagit ilə pəhriz
tibb online

Reflü-özofagit

İçindəkilər:

Reflux özofagit, özünə qarışıq mədə tərkibinin tez-tez və uzun müddət dolmasına səbəb olan özofagusun aşağı hissəsinin mukozasının iltihabıdır. Gastroözofageal reflü xəstəliyi adlanan xəstəliyin mərhələlərindən biridir. Xasiyyətli statistikaya görə, böyüklərin 2% -i kişilərdə daha tez-tez (2 dəfə) olan reflü ezofagit var.

Mədə tərkibində qida, mucus, mədə həzm fermentləri, hidroklor turşusu və bəzən safra turşularından və / və ya pankreas suyu ibarətdir. Kəsmə prosesi (gastroesophageal reflux) özofagusa tamamilə sağlam bir insanda baş verə bilər. Amma bir gün ərzində əksər reflü (5 dəqiqəyə qədər davam edən) epizodları yoxdur və gündüzlərdə daha çox olur (adətən yeməkdən sonra). Onların əksəriyyəti hətta hiss edilmir.

Normal bədənin daha tez-tez geri çəkilməsinin qarşısını almaq üçün müəyyən mühafizə mexanizmləri var. Bunlar:

  • özofagus - əzələ formasiyalarının sfinkterlərin (yuxarı və aşağı) kifayət qədər tonunu, qəfəs və mədədən özofagusu məhdudlaşdıran klapanları bir az xatırladan;
  • kifayət qədər özofagal özünü təmizləmək (daxil olan qaynaq mayesinin zərərsizləşdirilməsi);
  • özofagus mukozasının bütövlüyü və qüvvəsi (normal qan axını, bezlər tərəfindən mükəmməl bezlərin yetişməsi, bikarbonatlar və prostaglandinlər, mukozal hüceyrələrin düzgün bərpası və s.);
  • nüfuz edən mədə tərkibinin sürətli şəkildə boşaldılması;
  • Mədənin turşuluq formasiyasının nəzarəti.



Xəstəliyin səbəbləri

Reflü ezofagitin meydana gəlməsi sadalanan qoruyucu mexanizmlərin effektivliyini azaltan və ya tamamilə aradan qaldıran hər hansı bir amil ilə nəticələnə bilər. Onlar ola bilər:

  • siqaret çəkmə;
  • artıq çəki;
  • Ağır yükün qaldırılması da daxil olmaqla, həddindən artıq fiziki qüvvə (xüsusilə qarın mətbuatında);
  • pəhriz səhvləri (yağlı, ədviyyatlı, acidic qablar);
  • gecə overeating;
  • spirtli istifadə;
  • emosional overstrain;
  • yaxın geyim (bantlar, korsetlər və s.);
  • cərrahiyyə və ya bougie zamanı özofageal sfinkterə ziyan;
  • Diafraqmın özofagial açığının yırtığı (mədə bir hissəsi göğüs boşluğuna çox geniş diaphragmatik açıdan hərəkət edir);
  • bəzi dərmanların uzun müddətli istifadəsi (kalsium antagonistləri, antiinflamatuar preparatlar, nitratlar, fərdi antibiotiklər, teofilin, antidepressantlar, quinidin, sedativlər, adrenoblokklər, hormonlar, narkotiklər və s.);
  • hamiləlik;
  • övrət qabığı;
  • skleroderma;
  • Nöromuskul aparatının formalaşmasında anomaliyalar (uşaqlarda).

Birincisi, hidroklor turşusu, aktiv mədə fermentləri (pepsin), safra turşuları, lysolecitin yalnız özofagus mukozasını qıcıqlandırır və xəstəliyin klinik təzahürlərinə səbəb olur. Sonra iltihab prosesi başlayır. Mukusanın kütləvi və uzun müddət davamlı təması ilə reflü ilə birlikdə eroziyalar inkişaf edir və tədricən ülserlərə çevrilir. Bu qüsurlar, öz növbəsində, skar deformasiyasına (qatılıq) və qanaxmaya səbəb ola bilər. Bundan əlavə, uzun müddət nəzarətsiz iltihab ilk prekancer dəyişikliklər (Barrett özofagusu) və sonra malign dejeneriya (adenokarsinom) tetikleyebilir.

Xəstəliyin təsnifatı

Reflü-özofagit olur:

  • qeyri-eroziv (endoskopik müayinədən yalnız qırmızılıq və şişlik müşahidə olunur);
  • eroziv (müxtəlif uzunluqlarda eroziv zədələnmişlər aşkar olunur).

Eroziv ezofagit aşkar edildikdə, endoskopistlər tez-tez dərəcəsini göstərirlər (A-dan D-ya və ya V-ə qədər dəyişirlər). Mukozal qüsurlarının sayı və sahəsi, komplikasyonların olması (strettlər, ülserlər, qısaldılmış özofagus, Barrett özofagusu) ilə müəyyən edilir.

Reflü ezofagit simptomları

Reflü-özofagit tamamilə gizli ola bilər və xəstəni bir sıra klinik təzahürlərlə endirə bilər. Bu vəziyyətdə onun simptomları aşağıdakılardır:

  • özofagal;
  • əlavə damar.

Özofagial simptomlar overeating, gec axşam yeməyi, pəhriz səhvləri, spirtli və ya karbonatlı içkilər, psixoemoz narahatlıqları və ya fiziki aşırı yüklənmələrə səbəb olur. Gecənin ortasında bədən yatay bir mövqedə qaldıqda və ya ağırlaşdıqda və ağırlaşdıqda ortaya çıxır. Belə özofagial simptomlar aşağıdakılardır:

  • Heartburn (xəstələrin 75% -ində);
  • həddindən artıq salivasiya (bəzən səhər saatlarında xəstələr yastıq küncündə nəm bir yer tapır);
  • ürəkbulanma;
  • qidalanma, qaynar və ya acı;
  • qusma;
  • sabah ağızda ağrılı bir dad (acı və ya turş);
  • udma pozğunluqları (özofagusun spastik sancması səbəbindən);
  • udma zamanı ağrı;
  • göbək orqanında və epikastrik zonada ağrılar yanan ağrı, boynuna, interlopar sahəyə, göğsün sol hissəsinə (bəzən ürək ağrısı, anginanın hücumları və hətta miyokard enfarktüsü ilə qarışdırılır) ötürülür.

Siyahıda qeyd olunan özofagal semptomlar klassikdir. Bəzən özofagus və / və ya motorlu xəstəliklərin iltihabından şübhələnmək üçün kifayətdir və müvafiq müayinəni təklif edir. Özofageal simptomlar reflü ezofagit ilə əlaqəli olmaq daha çətindir. Belə xəstələr tez-tez bir çox mütəxəssisləri atırlar və xəstəliyin əsl səbəbini aşkar etmədən əvvəl hər cür araşdırmaya məruz qalırlar. Bu əlamətlər aşağıdakılardır:

  • səs səsi;
  • boğazda bir koma hissi ya da uzadılmış narahatlıq;
  • vokal kordlarının mədəsini (ülser, granulom);
  • uzunmüddətli öskürək bəlğəmsiz;
  • Dişlərin emalına ziyan;
  • boğulma;
  • dişlərin iltihabı;
  • larynx papillomatozu;
  • alt ağardakı ağrı;
  • dövri ürək ritminin pozulması;
  • boyun ağrısı;
  • ağızdan gələn qoxu.

Xəstənin diaqnozu

Bu simptomologiyanın iştirakı ilə xəstənin mütləq müayinə olunmalıdır, çünki klinik göstərişlərin şiddəti həmişə mukozal zərərin şiddətinə uyğun gəlmir. Buna görə də banal ürək böhranı böyük bir simptom ola bilər. Yalnız həyata keçirilən diaqnostik prosedurların məlumatları həkimə effektiv müalicə üçün lazım olan məlumatı verir.

  • fibro-özofagastroduodenoskopiya (endoskopik cihazın köməyi ilə yüksək məlumatlı müayinə, özofagus mukozasının vəziyyətini görməyə, şişkinlik, qırmızılıq, eroziya, ülser, konstriksiya, yara izi, motorlu xəstəliklər, iltihabın dərəcəsini müəyyənləşdirən, xüsusi biyopsi forsepsləri bütün dəyişmiş sahələrdən biyopsi ala bilir) tədqiqat;
  • Kromozofagoskopiya (fibrozofagastroduodenoskopiya zamanı özofagus boyalarına: indigocarmine, Lugol həlli, toluidin mavisi, prekanseroz dəyişmələrin metilen mavi detektiv zonaları, onların tərkibinin diqqətlə mikroskopik analizi üçün nümunə verilmiş olan zonalar);
  • morfoloji qiymətləndirmə (bir mikroskop altında mukozal analiz malign dejeneresiyanı istisna etmir və reflü-esofagit əlamətlərini qurur: mukoza içində iltihablı hüceyrələr, ödem, mikrosirkulyasiya və s.);
  • Kontrastlı xanoqrafiya müayinəsi - barium süspansiyonu (inflamatuar dəyişikliklər, ülserlər, daralma, xəstəlik həm vertikal və üfüqi vəziyyətdə araşdırılır, həm də xəstələr tərəfindən mükəmməl tolere edilərək gastroesofageal və duodenogastrik reflü, diaphragmatik yırtıqları yoxlamaq üçün kömək edir);
  • gündəlik intra-özofagial pH-metri (gündəlik tədqiqat özofagusun turşusunu müəyyənləşdirir və reflünün sayını, müddətini, atipik simptomlar üçün informativ olaraq qiymətləndirir);
  • intraepitelyal manometriya (metod özofagus sfinkterlərinin tonunun azalması, diaphragmatik yırtıqların meydana gəlməsinin, özofagial divarın hərəkəti şiddətinin azalmasının təsdiqlənməsini təsdiq edir);
  • gastroesofageal sintigrafiya (radioizotop çalışması, özofagusda motor və boşaltma pozğunluqlarını yoxlayır).

Reflü ezofagit müalicəsi

Hər hansı bir reflü ezofagit dərəcəsi aşkar edilərsə, xəstələrə aşağıdakı müalicə tədbirləri təklif edilə bilər:

  • həyat tərzinin düzəldilməsi;
  • pəhriz müalicəsi;
  • farmakoterapiya;
  • cərrahi müalicə.

Xəstələrin böyük əksəriyyəti poliklinika kimi müalicə olunur. Xəstələşdirmə yalnız müalicəvi metodların istənilən effektə malik olmadığı və ya endoskopik və ya cərrahi müalicəyə ehtiyacı olan mürəkkəb kursu olan reflü ezofagit olan xəstələrə tələb edir.

Həyat tərzi düzəlişi

Hər bir səlahiyyətli mütəxəssis onun xəstəsini bu sadə, lakin tamamilə zəruri tövsiyələrlə tanış edir. Onların əksəriyyəti yalnız aktiv müalicə zamanı deyil, həm də başa çatdıqdan sonra həyata keçirilməlidir. Onlar xəstənin həyatının yeni bir tərzinə çevrilməlidirlər. Əks təqdirdə xəstəliyin bütün təzahürləri bir müddət sonra təkrar qayıdacaqdır.

Adətən həkimlər məsləhət görür:

  • siqaret çəkmədən və isti içkilərlə həddindən artıq süründürmədən çəkinməyin;
  • çəkisini normallaşdırın (əgər artarsa);
  • Yatağınızın baş ucunu 10 və ya 15 santimetr artırın (çox yastıqlar vəziyyəti düzəldə bilməz, ancaq qarın içi təzyiqini artıracaq və buna görə də geri çəkilmə artımına səbəb olacaq);
  • Yemekten hemen sonra üç saat yalan etməyin;
  • yeməkdən sonrakı iki saat içərisində preslənmiş korsetlər, bantlar, sıx kəmərlər, elastiklər və kəmərlərin taxılmasını dayandırmaq;
  • Qarın mətbuatında (ev işləri, idman növləri, yamaclar, yoga və s. Daxil olmaqla) eyni zamanda istisna etmək;
  • 8 kq-dan çox çəki (yeməkdən ən azı iki saat sonra) qaldırmayın;
  • kafedənizin normallaşdırılması;
  • alt özofagus sfinkterinin tonunu mənfi təsir edən və ya özofagus mukozasını (prostaglandinlər, adrenoblokklər, uzanan nitratlar, doksisiklin, progestinlər, nitritlər, kalsium antagonistləri, levodopa, benzodiazepinler, və s.) tənqid edən bütün dərmanların dozasını dəyişdirin və ya tənzimləyin.

Sonuncu müraciətin həyata keçirilməsi üçün bu dərmanları təyin edən ixtisaslaşmış həkimlərə müraciət etmək lazımdır.

Sağlamlıq qidaları

Farmakoterapinin təsirini artırmaq üçün xəstələr tibbi bir pəhriz təyin edirlər. Gündəlik bəslənmənin həyata keçirilməsində xəstələrə ehtiyac var:

  • Aşındırmayın (gündə 4 dəfə müntəzəm yemək tövsiyə olunur, kiçik hissələrlə);
  • yatmadan əvvəl dərhal yemək dayandırmaq (axşam yeməkdən gecəyə iki saat çatmaq lazımdır);
  • Həssas özofagus mukozasına zərər verə biləcək bütün isti, isti və həddindən artıq soyuq qabları öz dietindən çıxarın;
  • özofagus sfinkterinin (karbonatlı içkilər, qəhvə, sitrus, nanə, şokolad, sarımsaq, kakao, yaşıl soğan, pomidor, yağlı ət, qırmızı balıq, ördək, qaz, yağ südü, bibərin səsini aşağı salan bütün içkilər və yeməklər krem, qızardılmış qablar, marqarin, yumurta sarısı, yağı və s.).

Xəstələr uzun müddətli remissiyanın başlamasından sonra xəstələr üçün düzgün bəslənməni unutmurlar. Yuxarıda göstərilən prinsiplər pozulmasından sonra reflü ezofagitinin klinik və endoskopik təzahürlərinin bərpasına təkan verə bilər.

Dərman müalicəsi (farmakoterapiya)

Müəyyən edilmiş reflü ezofagitlərinin müalicəsi iki terapevtik strategiyadır. Birincisi ən güclü dərmanlarla başlayır, sonra dərman təsirinin intensivliyi azalır (onun həkimləri addım-addım çağırır). İkinci strategiya ilk növbədə farmakoloji təsirlərin daha da artması ilə minimal effektiv dərmanlar təklif edir. Bir çox həkim öz təcrübələrində ilkini istifadə edir.

Müasir müalicənin əsasları mədə salınmasını azaltan antisekretora (gizli) dərmanlardır. Mədə reflüinin turşuluğunu azaltmaq həssas özofagus mukozasında zərərli təsirini azaldır. Gizli alimlər bunlardır:

  • Proton nasos inhibitorları ən təsirli və güclü dərmanlardır (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol, omeprazol, esomeprazol, dexlansoprazol);
  • H2 (histamin) - blokerlər (nizatidin, roxatidin, famotidin, cimetidin, ranitidin) - daha az aktivdir, bəzən müqavimət inkişaf edir;
  • M-holinolitiki (metazin, platifillin və s.), Lakin bu preparatlar eyni zamanda özofagal sfinkterlərin təzyiqini azalda bilər.

Antisekretora dərmanların müddəti inkişaf etmiş reflü-özofagit dərəcəsinə, eroziyaya və prekanseron dəyişmələrə əsaslanır. Həkim həkim tərəfindən müəyyən edilir. Minimum kurs bir ay davam edir, maksimum bir ildən çox ola bilər. Bəzən müalicə həyat keçirməyə məcburdur.

Ezofajitin eroziv formalarının aşkar edilməsi halında prokinetika təyin olunmuş müalicə rejiminə daxil edilir. Bu dərmanlar motorlu bacarıqları yaratmaq üçün istifadə olunur. Bunlar:

  • metoclopramide (raglan, cerucal, və s.);
  • itopride (ganaton, və s.);
  • domperidon (motilium, motonik, motilak, sərnişin və s.).

Qayğının qarışığı içində olsa da bəzən müalicə gecə saatlarında alınması məsləhət verən ursodeoksikolik turşu (Urdox, Ursosan, Ursodex, Ursofalk və s.) Hazırlanır.

Yumşaq dərmanlar hər cür antasidlər və alginatlardır. Zərərli hidroklor turşusunu neytrallaşdırır, pepsinləri inaktivləşdirir, lysolecitin, safra turşularını adsorandırır. Lakin onların təsiri qısa müddətli və tez-tez kifayət deyil. Ona görə də indi köməkçi simptomatik olaraq istifadə edilmələri məsləhət görülür. Antatsida, renni, riapan, fosfalugel, milantha, almagel, gastal, raltser, maaloks, rutatsid və s. Alginatlar (topalcan, geviscon, topaal və s.) Gastroesophageal reflü zamanı özofagus mukozasını qoruyan köpük təşkil edir.

Özofagus mukozasının müqavimətini artırmaq üçün, bir sıra hallarda, həkimlər misoprostol, sukralfat və ya qoz-fındıqların yuyulması məsləhətdir.

Eroziv ezofagit vəziyyətində, kursun sonunda nəzarət endoskopik müayinə zəruridir. Bütün bunlardan ötəri, klinik inkişaf və semptomların tamamilə ortadan qalxması bütün hallarda prosesin əsl müsbət dinamikasını göstərir. Hər hansı bir uyğunsuz dövrdə davamlı eroziya və ya ülserlər qanaxma qaynağı ola bilər.

Cərrahi müalicə

Təsvir edilən qeyri-cərrahi üsullardan və reflü-özofagitin tez-tez nüksedilməsindən təsirlənməməsi halında, xəstəyə ilk növbədə endoskopik müalicədən xəbər verilə bilər. Özofagal sfinkterlərin aşağı hissəsinin tikilməsindən və ya onun bariyer funksiyasının normallaşdırılmasına kömək edən müxtəlif polimerik maddələrə daxil edilməsindən ibarətdir. Prekanseröz mukozal dəyişiklikləri, fotodinamik və ya lazer məhvini, termal məhvini, elektrokoagulyasiyasını, bu dəyişmiş mukozal sahələrin lokal endoskopik rezeksiyasını aşkar edərkən mümkündür. Amma bütün üsullar hələ də geniş istifadə edilmir.

Radikal cərrahiyyə göstəriciləri aşağıdakılardır:

  • altı ay ərzində kifayət qədər narkotik müalicəsi şərti ilə özofajitin simptomları və endoskopik təzahürlərinin qorunması;
  • fəsadların inkişafı (təkrar qanaxma, daralma və s.);
  • Barrettin özofagusu müəyyən olan ağır displazi ilə;
  • Mədə asidik tərkibinin aspirasiyası səbəbindən inkişaf edən tez-tez pnevmoniya;
  • qeyri-adekvat bronxial astma olan reflü-özofagitin birləşməsi;
  • Xəstənin şəxsi arzusu.

Bütün bu vəziyyətlərdə cərrahlar fonoplikasiya xərcləyirlər (özofagusun alt hissəsi qarın boşluğuna 2-3 santimetr azaldılır, mədə divarından özofagus ilə əlaqəli yerə birləşən bir növ cuff təşkil edirlər və diaphragmə dikilirlər, diaphragmdə olduqca geniş açılış tikirlər mediastinum). Access ənənəvi ola bilər (mədə və ya torax kəsildiğinde) və ya laparoskopik (bütün zəruri manipulyasiyalar kiçik boşluqlar vasitəsilə aparılır - lazım olan endoskopik alətlər qarın boşluğuna daxil edilir). Laparoskopik cərrahiyyə daha tez, daha az travmatik, daha az xoşagəlməz komplikasiyalara və kosmetik qüsurlara yol verildiyi üçün, xəstələrin əməliyyatdan sonrakı dövrdə dözümlülük və bərpa olma ehtimalı daha yaxşı olduğu üçün qəbul edilir.

Reflü ezofagitinin qarşısının alınması

Reflü ezofagitinin relapslarının sayını və onun gələcək inkişafını azaltmaq üçün onun görünüşünə kömək edən bütün amillərlə mübarizə aparmaq lazımdır. Xəstələr ciddi dietə riayət etməlidirlər, artıq çəki, tütün və spirtli içkilərə olan bağımlılığı, istirahət və iş rejimini dəyişdirməli, doğru geyimləri seçməlidirlər, qarın mətbuatında lazımsız şiddətdən qaçınmalı və müəyyən dərmanların alınmasını məhdudlaşdırmalıdırlar.

Tənzimlənən prekanser dəyişikliklərlə, banal ürək yanması doktorunuza təcili ziyarət və vaxtında araşdırma üçün bir siqnal kimi xidmət edə bilər. Barrett özofagusunun vəziyyətində, biyopsilər alaraq endoskopik müayinə hər il və daha tez-tez aparılmalıdır (əgər ən azı iki morfolog tərəfindən mikroskop altında qurulmuş ağır displaziya varsa).

Xəstəliyin proqnozu

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.


| 21 Fevral 2014 | 14 716 | Kateqoriyasız
Məqalələr
Geribildiriminizi buraxın
Məqalələr
Məqalələr