Reflü esophagitis: simptomları və müalicə, eroziv reflüks esophagitis ilə pəhriz
tibb online

reflü esophagitis

Mündəricat:

Reflü esophagitis ona aqressiv mədə məzmunu tökmə tez-tez və uzun əks səbəbiylə baş aşağı özofagus iltihab adlanır. O gastroesophageal reflü xəstəliyi olaraq adlandırılan xəstəlik mərhələlərindən biridir. Statistikaya görə böyüklər 2 qərəzsiz% (2-qat) kişi tapıldı tez reflü esophagitis var.

mədə məzmunu belə öd turşuları və / və ya pankreas şirəsi bəzən qida, bəlğəm, mədə həzm ferment, xlorid turşusu ibarətdir, və. tökmə (gastroesophageal reflüks) prosesi yemək borusu və mükəmməl sağlam şəxs verə bilər. Lakin bir gün (beş dəqiqə qədər) reflü epizod artıq iki var və bu, (adətən yemək sonra) gün ərzində daha tez-tez baş verir. Onların əksəriyyəti hətta hiss deyil.

normal bədən daha tez-tez əks tökmə qarşısını almaq üçün müəyyən təhlükəsizlik mexanizmləri var. Bunlar:

  • adekvat sfinkter ton yemək borusu (yuxarı və aşağı) - əzələ formasiyaları, mədə udlağın və özofagus ayıran az xatırladan klapan;
  • özofagus adekvat özünü təmizləmə (bu tələyə zərərsizləşdirilməsi reflü maye);
  • bütövlüyü və özofagus mukoza gücü (normal qan axını, mucus vəziləri, yemək borusu, bicarbonates və prostaglandins, selikli və digər hüceyrələri adekvat yeniləmə kifayət qədər istehsal.);
  • mədə məzmunu nüfuz sürətli evakuasiya;
  • turşu mədə nəzarət.



Xəstəliyin səbəbləri

reflüks esophagitis baş By azaltmaq və ya tamamilə sadalanan qoruyucu mexanizmlərin səmərəliliyini aradan qaldırılması hər hansı amillər səbəb ola bilər. Onlar ola bilər:

  • siqaret çəkən,
  • kilolu;
  • ağır bir yük qaldırma, o cümlədən həddindən artıq həyata (xüsusilə qarın);
  • pəhriz səhvlər (yağlı, ədviyyatlı, turş yeməklər);
  • gecə overeating;
  • alkol;
  • emosional stress;
  • choker (bint, korsetlər et al.);
  • cərrahiyyə və ya bougienage zamanı özofagus sfinkter zərər;
  • (Mədə sinə boşluğu hərəkət hissəsinə diaphragmatic çox geniş açılması vasitəsilə) hiatal yırtıq;
  • davamlı müəyyən farmakoloji agentləri alaraq (kalsium kanal blokerlerinin, anti-inflammatories, nitratların, müəyyən antibiotiklər, teofillinin, antidepresanlar, xinidin, sakitləşdirici, blokerlerinin, hormonlar, narkotik vasitələrin, və s.);
  • hamiləlik;
  • davamlı qəbizlik;
  • scleroderma;
  • (Uşaqlarda) sinir-əzələ sisteminin formalaşması anomaliyaları.

Birincisi, xlorid turşusu, aktiv mədə fermentlər (pepsin), öd turşuları, xəstəliyin klinik simptomlar səbəb, sadəcə annoying özofagus mukoza lysolecithin. Sonra iltihab prosesi başlayır. inkişaf selikli eroziya reflyuktatom ilə kütləvi və uzun əlaqə halında olan tədricən xoralar çevrildi. Bu qüsurları, öz növbəsində, çapıq deformasiyalar (strictures) və qanaxma səbəb ola bilər. Bundan əlavə, uzun iltihab nəzarətsiz ilk precancerous lezyonlar (Barrett qida borusu), sonra bədxassəli degenerasiya (adenocarcinoma) səbəb ola bilər.

xəstəliklərin təsnifatı

Reflü esophagitis edir:

  • Qeyri-denudasiya (yalnız qızartı və endoskopik müayinə müşahidə olunur şişmə);
  • eroziv (müxtəlif uzunluqlu aşkar denudasiya lezyonlar).

eroziv esophagitis endoscopists aşkar sonra tez-tez (bu D A-dan dəyişir və ya V dən) öz dərəcədə göstərir. Bu sayı və qüsurları mukoza sahəsi fəsadların olması (strictures, xoralar, kesilir yemək borusu, Barrett yemək borusu) tərəfindən müəyyən edilir.

reflüks esophagitis simptomları

Reflü esophagitis olduqca gizli baş verə bilər və xəstə çox klinik təzahürləri annoy edə bilərsiniz. Bu halda, simptomları bölünür:

  • özofagus;
  • vnepischevodnye.

Özofagus simptomları tez-tez overeating, gec nahar, pəhriz səhvlər, spirtli və ya qazlı içkilər, psixo-emosional iğtişaşlar və ya fiziki overload səbəb olunur. gecə ortasında, bədən üfüqi mövqe edərkən, və ya əyilmə zaman ağır şeyi qaldırıcı Onlar yaranır. Bu özofagus simptomlar bunlardır:

  • heartburn (xəstələrin 75%);
  • həddindən artıq tükrük (bəzən səhər, xəstələrin yastıq bir yaş spot tapmaq);
  • bulantı;
  • acidic və ya acı qida, gəyirmə;
  • qusma;
  • səhər ağız iyrənc dad (acı və ya turş);
  • (Görə özofagus spastik sancılar) iğtişaşlar udma;
  • udma zamanı ağrı;
  • boyun ötürülən bilər döş arxasında və epigastric (yuxarı qarın) sahəsində ağrı, interscapular regionu (ürək angina ağrı və ya hətta miokard infarktı ilə bəzən qarışıq) sinə sol tərəfində yanan.

Bu özofagus klassik simptomları var. Bəzən kifayət qədər yemək borusuna və / və ya hərəkət bozuklukları iltihab şübhəli olması və müvafiq müayinə gəlir. Vnepischevodnye simptomları daha çətin reflüks esophagitis şərik edir. onların xəstəlik əsl səbəbi aşkar əvvəl Belə xəstələr tez-tez tədqiqat cür məruz çox ekspertlər və yan. bu simptomlar bunlardır:

  • səs batıqlığı;
  • boğaz koma və ya uzun narahatlıq hiss;
  • səs telləri (xora, qranuloma) məğlub;
  • bəlğəm olmadan uzun öskürək;
  • diş emaye zərər;
  • boğucu;
  • diş iltihabı;
  • qırtlaq Papillomatosis;
  • alt çənə lokallaşdırılmış ağrı;
  • ürək ritm təkrar pozğunluqları;
  • boyun ağrı;
  • ağız üfunət.

Xəstəliyin diaqnozu

simptomları iştirakı ilə xəstə mütləq klinik təzahürləri ağırlığı həmişə selikli zədə şiddeti uyğun olmadığı, müayinə edilməlidir bildirib. Buna görə də, hətta bayağı heartburn bir nəhəng simptom ola bilər. həkim effektiv müalicə təmin etmək üçün tələb olunan diaqnostik prosedurlar yalnız data.

  • fibroezofagogastroduodenoskopiya (endoskopik cihaz istifadə edərək, yüksək informativ müayinə siz özofagus mukoza statusu görmək üçün xüsusi biopsiya cərrah maşası bütün redaktə sites biyopsisi edə bilər iltihab prosesinin həcmini müəyyən etmək şişlik, qızartı, erozyonlar, xoralar, daralma, skarlasma, motility iğtişaşlar, varlığını qiymətləndirmək üçün imkan verir) - əsas metodu tədqiqat;
  • hromoezofagoskopiya (yemək borusu fibroezofagogastroduodenoskopii boyalar ərzində təqdim: indigo, Lugol həll toluidine mavi, metilen blue zone onların mikroskopik quruluşu hərtərəfli təhlili üçün nişan hasar selikli ədəd istehsal olan precancerous dəyişikliklər nümayiş);
  • Morfoloji qiymətləndirilməsi (mikroskop altında analiz mukoza bədxassəli transformasiya aradan qaldırır, və reflü oesophagitis əlamətləri müəyyən. Mukoza iltihab hüceyrələri, onun şişkinlik microbleeds et al);
  • kontrast ilə X-ray müayinə - barium körpü (iltihab dəyişikliklər xoralar, boğaz algılar, şaquli və üfüqi vəziyyətdə, həm də müayinə xəstə, bu gastroesophageal və duodenal reflüks, diaphragmatic yırtığı, xəstələr də yol yoxlamaq üçün kömək edir);
  • gündəlik intraesophageal pH-metriyanın (günlük özofagus turşuluq müəyyən və atipik simptomları ilə informativ məbləği reflü müddəti, qiymətləndirir);
  • intraesophageal manometry (telefon azaldılması özofagus sfinkter ton, formalaşması diaphragmatic yırtığı, hərəkətlərin özofagus divar şiddətini azaltmaq, ancaq malodostupen təsdiq);
  • mədə-özofagus scintigraphy (radionuklid öyrənilməsi motor və borusunun azad tutumu bozukluğu təsdiq).

reflü oesophagitis müalicəsi

terapevtik tədbirlər aşağıdakı reflüks esophagitis xəstələrin müxtəlif dərəcə təsbit edilməsi üzərinə tövsiyə olunur:

  • həyat tərzi düzəliş;
  • pəhriz;
  • farmakoterapi;
  • cərrahi müalicəsi.

xəstələrin böyük əksəriyyəti ambulator xəstələr kimi müalicə olunur. xəstəxanaya ehtiyac, xəstələnmə müəyyən reflüks esophagitis, yalnız o xəstə olan bütün təyin ambulator metodları istədiyiniz effekti istehsal və ya endoskopik və ya cərrahi müalicə edən ehtiyac yox idi.

Düzəltmə həyat tərzi

Hər hansı bir səlahiyyətli ekspert bu sadə, lakin tamamilə zəruri tövsiyələr ilə xəstə təqdim edir. Onların əksəriyyəti fəal müalicə zamanı, lakin onun başa çatdıqdan sonra yalnız həyata keçirilməlidir. Onlar xəstə həyat yeni bir stil çevrilmişdir. Əks halda, bir müddət sonra xəstəliyin bütün təzahürləri yenidən qayıtmaq üçün.

Adətən, həkimlər gəlir:

  • siqaret və spirtli içkilərin arıq dayandırmaq;
  • Sizin çəki (qaldırılmış halda) normallaşdırmaq;
  • (Əlavə yastıq vəziyyəti düzəltmək, yalnız qarın içi təzyiqi artırmaq və beləliklə reflüks gərginləşdirmək deyil) 10 və ya 15 sm yataq rəhbəri son qaldırmaq;
  • üç saat dərhal yemək sonra yalan;
  • yeməkdən sonra növbəti iki saat ərzində korsetlər, bint, sıkı kəmərlər, rezin lentlər və kəmərlər sarsıdıcı qalıcı dayandırmaq;
  • Eyni zamanda (ev işləri, idman, yamaclarında, yoga, və s. daxil olmaqla) qarın əzələlərinin bütün yük aradan qaldırılması;
  • 8 kq ağırlığında çəkilər lift deyil (yemək sonra ən azı iki saat);
  • onun kafedra norma səbəb;
  • mənfi aşağı özofagus sfinkter ya özofagus mukoza rahatsız edici ton təsir əvəz və ya narkotik düzgün doza hesab (prostaqlandin blokerlerinin, uzun fəaliyyət göstərən nitratlar, doksisiklin, progestins, nitrites, kalsium antaqonistləri, levodopa, benzodiazepinler və s.)

sonuncu arzularını yerinə yetirmək üçün müvafiq tibbi mütəxəssislər bu dərmanları təyin etdik məsləhətləşmək lazımdır.

qida qayğı

xəstələrin incə tibbi pəhriz təyin üçün ilaç təsirini artırmaq üçün. Xəstə olmalıdır gündəlik pəhriz həyata keçirilməsi üçün:

  • yemek yoxdur (4 dəfə bir gün, kiçik hissələrlə müntəzəm tövsiyə yemək);
  • yalnız bedtime əvvəl (iki saat çatmalıdır bedtime yeməyi boşluğu) yemək dayandırmaq;
  • həssas özofagus mukoza zədələyə bilər pəhriz bütün kəskin isti və çox soyuq qida, aradan qaldırılması;
  • limit və ya tamamilə özofagus sfinkter ton (sərinləşdirici içkilər, qəhvə, sitrus, nanə, şokolad, sarımsaq, kakao, yaşıl soğan, pomidor, yağlı ət, qızıl balıq, ördək, qaz yağlı süd, bibər azaltmaq, sizin pəhriz bütün içkilər və yemək aradan qaldırılması , krem, qızardılmış qidalar, marqarin, yumurta sarısı, kərə yağı və s.)

Bu güclü zəifləmə sonra xəstələr onlar üçün doğru qidalanma haqqında unutmayın ki, çox arzu olunandır. Bütün sonra, yuxarıda prinsiplərin pozulması reflü esophagitis klinik və endoskopik təzahürləri yenidən başlaması üçün təkan ola bilər.

Dərman müalicəsi (ilaç)

təsdiq reflüks esophagitis düzgün müalicə iki terapevtik strategiyaları daxildir. ilk narkotik ifşa intensivliyi (onun həkim adlı addım aşağı) azalır, ən güclü dərman ilə başlayır. İkinci strategiya ilk farmakoloji təsiri daha build-up ilə minimal performans ilə dərman tövsiyə olunur. Ən həkimlər onların təcrübə onların ilk istifadə.

müasir müalicə əsasında antisecretory (Sekretolitiki) mədə ifraz azaltmaq narkotik hesab edilir. mədə reflyuktata turşuluq azaldılması incə özofagus mukoza onun zərərli təsiri azaldır. Sekretolitiki By daxildir:

  • proton nasos inhibitorları - ən effektiv və güclü dərman (lansoprazol, rabeprazole, pantoprazole, omeprazol, ezomeprazol, dekslansoprazol);
  • H2 (histamin) - blokerlerinin (nizatidine roxatidine, famotidine, simetidin, ranitidin) - az aktiv, onlar bəzən müqavimət inkişaf etdirilməsi;
  • M-cholinolytics (metacin, platifillin et al.) Lakin bu dərman eyni zamanda təzyiq özofagus sphincters azalda bilər.

antisecretory narkotik Müddət müəyyən reflü esophagitis dərəcəsi, və yara premalignant dəyişikliklər iştirakı əsaslanır. Bu həkim müəyyən edir. Minimum kurs təxminən bir ay davam edir, maksimum bir çox il bilər. Bəzən müalicə həyat aparmaq məcburiyyətindədir.

müalicə təyin eroziv esophagitis circuit formaları halda prokinetics daxildir. Bu dərmanlı hazırlıq motility yaradılması. Bunlar:

  • metoclopramide (raglan Cerucalum et al.);
  • itopride (Ganaton et al.);
  • Domperidon (Motilium, motoniks, Motilak, passazhiks et al.).

content indiki reflyuktata öd Əgər bəzən müalicə hazırlıqlara Ursodeoxycholic turşusu tamamlamaq (urdoksa, ursosan, ursodeks, ursofalk et al.) gecə istifadə üçün tövsiyə olunur.

Soft narkotik antacids və alginates hər cür var. Onlar lysolecithin adsorb, öd turşusu zərərli xlorid turşusu, pepsin inactivate neytrallaşdırmaq. Lakin onların təsir qısamüddətli və tez-tez kifayət qədər. Belə ki, indi onlar yardımçı simptomatik müalicə kimi istifadə etmək tövsiyə olunur. Antacids gastroesophageal reflüks ərzində özofagus mukoza qorunması Rennie riopan, Alüminium fosfat gel, Mylanta, Almagelum, Gustav, reltser, Maalox, rutatsid et al. Alginates (topalkan, Gaviscon, topaal və s.) Form köpük vardır.

bəzi hallarda özofagus mukoza sabitliyin yaxşılaşdırılması üçün, həkimlərin misoprostol, sucralfate ya flaxseed həlim tövsiyə edə bilər.

eroziv esophagitis halda müalicə sonunda kursu nəzarət endoskopik müayinə fəaliyyət tələb olunur. klinik təkmilləşdirilməsi və simptomlar tam həlli sonra bütün hallarda prosesin doğru müsbət dinamikasını göstərir edir. hər əlverişsiz anda A davamlı eroziya və ya ülserlesmesi qanaxma mənbəyi ola bilər.

cərrahi müalicə

qeyri-invaziv texnika və tez-tez relapses təsvir heç bir təsiri reflü esophagitis Əgər ilk xəstə endoskopik müalicə tövsiyə edilə bilər. Bu aşağı özofagus sfinkter tikiş və ya onun maneə funksiyası yaxşılaşdırılması töhfə, müxtəlif polimer materialların onu idarə. precancerous FDT'nin bilər transformasiya mukoza və ya lazer məhv, istilik deqradasiyası, Elektrokoaqulyasiya, mukoza dəyişdirilə bölmələr yerli endoskopik rezeksiyası müəyyən. Lakin bütün üsulları daha geniş istifadə olunur.

radikal əməliyyat göstərişlər hesab edilmişdir:

  • qorunması simptomları və altı ay üçün adekvat müalicə təqdim endoskopik esophagitis təzahürləri;
  • ağırlaşmaları (daralma, təkrar qanaxma et al.);
  • müəyyən ağır displazi ilə Barrett yemək borusu;
  • mədə turşu məzmun arzusu görə inkişaf tez-tez sətəlcəm;
  • reflü bronxial astma adekvat müalicə deyil cavabdeh ilə birləşməsi oesophagitis;
  • xəstənin şəxsi arzu.

Bütün bu hallarda, cərrahlar köçürülüb fundoplication (aşağı özofagus hissəsini 2-3 onun yemək borusu keçid nöqtəsində bir növ cuff təşkil mədə divarının qarın boşluğuna sm və diafraqma həddindən artıq geniş açılış tikildi diafraqma üçün tikildi və yaxası rüsvay çıxış mediastinum). Access şərti olmaq (və ya cut qarın döş qəfəsi) bilər və ya laparoskopik (kiçik apertures vasitəsilə həyata bütün istədiyiniz manipulyasiya - punctures boşluğunun qarın istədiyiniz endoskopik alətlər təqdim vasitəsilə). Laparoskopik əməliyyat daha sürətli həyata keçirilir, çünki üstünlük hesab az travmatik ki, az xoşagəlməz fəsadların və kosmetik qüsurları daha asan keçirmək və daha əməliyyatdan sonrakı dövrdə aşağı xəstələrin var.

reflü oesophagitis qarşısının alınması

reflüks esophagitis və onun daha da inkişaf onun baş verməsi töhfə bütün amillər ilə mübarizə olunmalıdır recurrences sayını azaltmaq üçün. Xəstələr ciddi, tütün və spirtli içkilərə artıq çəki, bağımlılığı mübarizə sizin qarın əzələlərinin lazımsız gərginlik müəyyən dərman limit suqəbuledici qarşısını almaq üçün doğru geyim seçmək üçün, istirahət və iş rejimini dəyişdirmək üçün bir pəhriz əməl etməlidir.

təsdiq precancerous dəyişikliklər banal heartburn həkim və vaxtında yoxlama səfər üçün təcili ehtiyac üçün bir siqnal ola bilər. (Ən azı iki ekspertlər morfologiya tərəfindən mikroskop altında müəyyən bir ağır dysplasia, olduqda) daha tez-tez hər il və həyata keçirmək üçün zəruri biyopsisi alaraq ilə Barrett yemək borusu endoskopik müayinə halda.

proqnoz

Reflü esophagitis adətən əlillik və həyat üçün əlverişli proqnoz edir. heç bir ağırlaşmaları var, bu, onun müddəti azaltmaq deyil. Lakin qeyri-adekvat müalicə və yeni həkim ola bilər bu tövsiyələrin riayət edilməməsi residiv və inkişaf esophagitis.


| Fevral 21, 2014 | | 14 716 | Kateqoriyasız
Sizin şərhiniz tərk