Məqalələr Romatoid artrit: simptomlar və müalicə
tibb online

Romatoid artrit: simptomlar və müalicə

İçindəkilər:

"Həyatın hərəkətində" - bu ifadə hər kəs tərəfindən eşidilir. Həqiqətən, normal həyati fəaliyyətin həyata keçirilməsi üçün bir insan daim cismini kosmosa hərəkət etməlidir. Təkamül dövründə bədən bu funksiyanı ən yüksək səviyyədə təmin edən gözəl elementləri əldə etdi. Bədənin bu gözəl hissələri birləşmələrdir. Bütün insan sümükləri təəccüblü dərəcədə güclü və təkəbbürdür, buna görə də onların böyük yüklərə qarşı durmasına imkan verir. Birlikdə birləşərək inanılmaz hərəkət edən bir iskelet meydana gətirirlər ki, bu da inanılmaz hərəkətlər etməyə imkan verir. Bütün bunlar eklem kütlesinin yaxşı koordinasiya işləri sayəsində əldə edilir.

Təəssüf ki, xəstəliklər var, inkişafı nəticəsində bədənin oynaqları təsirlənir və hərəkətliliklərini itirir. Nəticədə, xəstənin həyat keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. Romatoid artrit müasir romatoloji mövzusunun çox təcili bir problemidir. Bu bağlayıcı toxuma təsir edən sistemli bir xəstəlikdir. Onun inkişafı nəticəsində xəstəyə eroziv-dağıdıcı tipli kiçik oynaqlardan təsirlənir. Dünyada bu xəstəlik təxminən 60 milyon xəstəni təsir edir, bu da bütün əhalinin 1% -ni təşkil edir.

Bütün vəziyyətin daha da dərinləşməsi həkimlərin xəstəliyin dəqiq səbəbini bu günə təyin edə bilməməsi. Ayrı-ayrı nəzəriyyələr və fərziyyələr var, lakin onların heç biri həqiqətən ağır təsdiqi tapmamışdır. Vaxt keçdikcə xəstəliyin bütün əlamətləri sabit bir şəkildə pisləşir və tədricən bir insanın işə yaramadığı qalıcı itkiyə səbəb olur. Qadınlar üç dəfə daha tez-tez xəstələnir. Xəstənin aşkarlanmasında xəstənin yaşı 30-35 ildir.



Romatoid artrit səbəbləri

Hal hazırda xəstəliyin bir çox ehtimal etioloji faktorları var. Hər bir versiyanın üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. Ümumiyyətlə, daha çox hekim romatoid artrit birdən çox səbəbləri birləşdirərkən inkişaf edən bir multifaktorial xəstəlik olduğuna inanırlar.

- Genetik meyl - bu diaqnozu olan xəstələrdə genetik səviyyədə immunitet sisteminin fəaliyyətinin pozulmasına meylli olmuşdur. Bəzi antijenler aşkar edilmiş, onların mövcudluğu müəyyən infeksiyaların təsirinə görə humoral və hüceyrə toxunulmazlığında dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Yaxınları yaxınlaşan insanlar üçün romatoid artrit inkişaf edən olma ehtimalını izləmək də mümkündür.

- Müəyyən xüsusiyyətləri nəticəsində insan toxunulmazlığında dəyişikliklərə səbəb ola bilən infeksiyalı maddələr nəticəsində öz qoruyucu faktorları birləşdirici toxuma hücum edir. Bu patogenlərin rolu inkişaf edir: Ebstein-Bar virusu, retroviruslar, rubella, herpes, sitomegalovirus , mycoplasma. Həkimlər bu hipotezin lehinə bir sübuta sahibdirlər:

  • Xəstələrin 80% -ində Ebstein-Bar virusuna qarşı antikorların yüksək titrləri aşkar edilir.
  • Rheumatoid artritli xəstələrdə lenfositlərdə Ebstein-Bara daha çox sağlam insanlardan daha çox aşkar edilir.

Üstəlik, xəstəliyin inkişafı üçün ön şərtləri meydana gətirən amillər göstərildi. Müəyyən bir zamanda müəyyən bir xəstədə təzahür etdirən tetikleyici faktorlar da var.

  • Subcooling.
  • Günəş işığının artması (hiperinsolyasiya).
  • Mikroorqanizmlərin toksinləri daxil olmaqla zəhərlənmə.
  • Bakterial infeksiya.
  • Müəyyən dərmanların qəbul edilməsi.
  • Endokrin bezlərin disfunksiyası.
  • Duygusal stress və stress.

Maraqlıdır ki, iki il və daha çox süd vermə, yarımda romatoid artrit inkişafı ehtimalını azaldır.

Romatoid artrit inkişaf mexanizmi

Xəstənin bədənində bir və ya bir-birinə təsir göstərən amillər birləşməsi səhv bir immun reaksiyanı tetiklediği müəyyən edilir. Öz hüceyrələri oynaqların sinovial membranına ziyan verən maddələr çıxarır. Birincisi, bir sinovit inkişaf edir, daha sonra proliferativ mərhələdə keçir və qığırdaqın özünə və sümüklərinə zərər verir.

Həmçinin toxunulmazlıq bir sıra mənfi xüsusiyyətlərə malik patoloji sitokinlər meydana gətirir:

  • xəstəliyin daha da inkişafına kömək edən iltihab əleyhinə faktorların sayının artmasına səbəb olur;
  • birgə və elastik sürüşmə səthlərini təmin edən qığırdaq məhv edə bilən bəzi fermentləri aktivləşdirmək;
  • bu lökositlərin bir otoimmün effektini ortaya çıxarmasına səbəb olan yağ çatlarının membranlarına xüsusi membranlar təqdim edir;
  • bu vəziyyətdə də xəstəliyin gedişinə mənfi təsir göstərən əlavə immunokompetensiya hüceyrələri olmaq;
  • damarların kıkırdağa çiçəklənməsinə imkan verən angiogenezin intensivləşməsi və qığırdaq toxumasına daxil olan aqressiv amillərə kömək edir.



Romatoid artritin təsnifatı

Bu xəstəliyin təsnif edildiyi bir neçə meyar var.

Klinik və anatomik formalar

  • Romatoid artrit (oligoartrit, monoartrit, poliartrit) yalnız oynaqların təsirinə məruz qalan xəstəliklərin bir formasıdır və digər orqanlar funksiyanı pozmadan normal şəkildə işləyirlər.
  • Romatoid artrit sistemik təzahürlərlə - Bundan əlavə, otoimmün proseslər bədənin seroz membranlarını (ürək, plevranın perikardı), ağciyər, qan damarlarını, böyrəklər, sinir sistemini təsir edir, amiloid patoloji proteininin daxili orqanlarında əmələ gəlir.
  • Romatoid artrit, deformasiya edən osteoartrit, revmatizm ilə birləşir.
  • Yuvenal romatoid artrit.

İmmünoloji baxımından xüsusiyyətlər

Romatoid faktorun xəstənin qanında olub-olmadığına bağlı olaraq, bütün hallar seropozitif və seronegativ olaraq bölünür. Bu, gələcək müalicənin diaqnozu və planlaşdırılması zamanı həkimlər üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Xəstəlik kursu

  • Yavaş-yavaş irəliləyir - xəstəlik uzun illər ərzində yavaş-yavaş digər bağırsaqlara keçər, xəstəliyə yoluxma ciddi şəkildə zədələnmir.
  • Sürətlə mütərəqqi - xəstəlik tez-tez daha çox və daha çox oynaqların cəlb, daha da dərinləşir. Artikulyar səthlər daha da pisləşir. Müalicənin çox təsiri yoxdur.
  • Gözlənilən bir proqnoz olmadan ən əlverişli forma. Həyatın kifayət qədər yüksək keyfiyyətini təmin edərkən xəstə ömür boyu yaşayır.

Xəstəliyin rentgen mərhələsi

  1. Periartikulyar osteoporoz sümük toxumasının sıxlığının azalmasıdır, çünki onun içindəki kalsium duzlarının tərkib hissəsi azalır.
  2. Osteoporoz, birgə məkanda bir az azalma ilə tamamlanır.
  3. Birgə boşluq və osteoporozun daralması bir çox usuras ilə təmin edilir.
  4. Sümük ankilozları, hərəkətliliyin azalmasının əsas və ən davamlı səbəbi olan, yuxarıda göstərilənlərin hamısını birləşdirir.

Usuralar qığırdaqın artikulyar səthində dərin eroziyalardır.

Musculoskeletal sistemin funksional çatışmazlığı dərəcəsi

  • 0 - xəstə bütün hərəkətləri tam olaraq edə bilər.
  • 1 - şəxs öz peşəkar vəzifələrini yerinə yetirməsinə imkan verən bütün hərəkəti tam şəkildə həyata keçirə bilməz.
  • 2 - xəstə iş qabiliyyətinin itirilməsi səbəbindən işə yaramır.
  • 3 - bir şəxs özünü tam xidmət edə bilməz.

Romatoid artritin simptomları

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində canlı klinik görünüş olmadan meydana gəlir. Xəstə illərdir və romatizmalı artrit olduğundan şübhələnmir. Xəstəliyin aparıcı klinik təzahürü eklem sindromudur.

  • Səhər sərtliyi xəstənin diqqətinə diqqət yetirməyən xəstəliyin xüsusi bir təzahürüdür. Uyğunluq zamanı, oynaqların sinovial membranları gecə saatlarında glukokortikoidlərin sekretsiyasında azalma ilə əlaqədar bir qədər iltihab olur. Bəzən xəstələr sadəcə batareyanı çıxara bilmirlər. Bir saatdan sonra bütün simptomlar keçir və bir nəfər aktiv olaraq hərəkət edə bilər.
  • Eklemlerde periyodik ağrı, iştahsızlık, yorulma, kilo kaybı - bütün bunları prodromal dönemde qeyd etmək mümkündür.
  • Eklemlerde acne ağrı, ateş - xəstə xəstəliyə necə başlayır. Ən çox əl və ayaqların, biləklərin, dizlərin və dirsəklərin birləşmələri təsirlənir. Digər oynaqların təsirinə məruz qalma ehtimalı azdır. Əlaqənin yaxınlığında şişlik qeyd olunur və dərinin səthi bədənin qalan hissəsinə nisbətən daha yüksək bir temperatura malikdir. Bundan əlavə, birgə bölgə iltihab prosesinin gedişi ilə bağlı hiperemikdir.
  • Palpasiya oynaqları ağrılı olduqda, onların hərəkətləri məhduddur. Xəstəlik irəlilədikcə, proliferativ proseslər başlamağa başlayır və hərəkətlilik, deformasiya və bağırsaqların subluxasiyası əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırıla bilər.
  • Romatoid nodüllər xəstəliyin xüsusi bir təzahürüdür ki, burada sıx subcutan formasiyalar birgə ekstensor səthində palpasiya edilə bilər. Bu simptom romatoid artrit üçün əhəmiyyətli diaqnostik meyarlardan biridir.

Həmçinin, xəstənin prosesin fəaliyyət səviyyəsinə görə bədənin demək olar ki, bütün orqanlarından təsirlənə bilər, lakin bu nisbətən nadirdir.

Romatoid artrit diaqnozu

Laboratoriya tədqiqatı

  • Ümumi bir qan testi - anemiyanı ortaya qoyur, eritrosit çöküntüsünün artması, lökosit sayının artmasıdır.
  • Biokimyəvi qan testi - iltihab prosesinin fəaliyyət dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir.
  • Qan immunoloji müayinəsi - romatoid faktor müəyyən edilə bilər, bəzən immun kompleksləri aşkarlayır.

Instrumental diaqnostika

  • Xəndəklərin tədqiqi - təsnifat xəstəliyin rentgenoqrafiya mərhələsində iştirak edən həkimlərin təlimatlandırdığı bütün meyarları təsvir edir.
  • Radiosotop tədqiqatı - enjektiv element təsirli oynaqlarda aktiv olaraq yığır və normal sinyal toxuması çox sayda atomu çəkmir.
  • Sinovial mayenin birgə işlənməsi və tədqiqi.
  • Ən ağır hallarda - sinoviumun biopsiyası.

Romatoid artrit müalicəsi

Bu xəstəliyin sistemli müalicəsi aşağıdakı əsas dərman qruplarından istifadə etməyi nəzərdə tutur:

  • qeyri-steroid antiinflamatuar maddələr;
  • əsas hazırlıqları;
  • hormonal maddələr (glukokortikoidlər);
  • bioloji agentlər.

Qeyri-steroid antiinflamatuar maddələr

Bu dərmanlar artıq romatizmalı artrit müalicəsində nisbətən uzun müddətdir özlərini sübut edir və hələ də ilk xətt müalicəsi məhsuludur. Onlar xəstəliyin kəskin təzahürlərinin nisbətən sürətli şəkildə bərpasına imkan verir və bəzən davamlı tənəzzülün başlanmasına nail olurlar - xəstəliyin əlamətləri olmadığı bir vəziyyət və xəstə tam həyat sürə bilər.

Bir xəstə xəstəliyin kəskin bir dövründə bir romatoloji müalicə alırsa, yalnız qeyri-steroidal antiinflamatuar dərmanlar bunu edə bilməz - onları yüksək dozalarda glukokortikoidlərlə tamamlayır. Bu müalicə üsuluna pulse terapiyası deyilir.

Effekt siklooksigenaz enziminin bloklanması səbəbindən əldə edilir, çünki normada arakidonik turşu iltihablı reaksiyanın inkişafında mühüm rol oynayan prostaglandinlərin və digər bioloji aktiv maddələrin formalaşması ilə pozulur.

Yaşlı dərmanlar siklooksigenaz-1-in aktivləşməsinə səbəb olur ki, bunun nəticəsində dozanın dozası böyrək funksiyasının pozulmasına gətirib çıxara bilər, qaraciyər, ensefalopatiya yaradır. Romatoid artrit müalicəsində istifadə edilən müasir dərmanlar yüksək seçicilik və təhlükəli deyil, buna görə xəstələr qorxuya düşməzlər.

Həkimlər qeyri-steroidal antiinflamatuar dərmanları bir-biri ilə birləşdirməməli, çünki bu halda xəstədə mənfi reaksiyaların inkişaf ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır, amma terapevtik effekt praktiki olaraq dəyişməz qalır.

Romatoid artrit müalicəsi üçün əsas hazırlıq

Romatoid artritin müalicəsi üçün ən məşhur və təsirli dərmanlar: qızıl hazırlıqları, metotreksat, leflunomid, penisilamin, sulfasalazin. Siklofosfamid, azatiyoprin, siklosporin ehtiyatları da mövcuddur - əsas preparatlar istənilən təsiri vermədikdə istifadə olunur.

Daha yaxınlarda həkimlər xəstənin qəbul etdiyi dərmanın dozasını tədricən artırmağa üstünlük verirlər (piramidin prinsipi). İndi müalicənin yüksək dozada başlandığında, xəstəliyin gedişatını dəyişdirməklə daha təsirli nəticələr əldə edilə biləcəyi sübut edilmişdir. Yeni aşkar edilmiş romatoid artrit xəstənin oynaqlarında demək olar ki, tamamilə dəyişiklik olmaması və uzun müddətli remissiyanın yüksək ehtimalı ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin ilk aylarında əsas dərmanlarla müalicəsi arzu olunan təsiri gətirmirsə, həkimlər onları glukokortikoidlərlə birləşdirir. Hormonal preparatlar iltihab prosesinin fəaliyyətini azaldır və effektiv bir əsas terapiyi seçməyə imkan verir. Həkimlərə bu qrupun altı aydır romatoid artritin effektiv müalicəsini seçməsi lazımdır.

Müalicə zamanı xəstə dərmanların alınması və xəstəliyin fəaliyyətinin dərəcəsini qiymətləndirən yan təsirlərin olması üçün tibbi müayinədən keçməlidir.

Glukokortikoidlər

Bu dərman qrupu müxtəlif yollarla istifadə edilə bilər.

  • Pulse terapiyası şəklində - xəstənin xəstəliyin əsas müalicəsi olan maddələrlə birlikdə yüksək dozada dərman qəbul edir. Bu, prosesin fəaliyyətini çox azaldar və iltihabı aradan qaldırır. Bu halda, yan təsirləri inkişaf etdirmək ehtimalı yüksək olduğundan, dərman qəbul etməsi uzun ola bilməz.
  • Digər maddələrin səmərəsizliyi ilə iltihab reaksiyasının qarşısını almaq məqsədilə dərman müalicəsi şəklində. Bu vəziyyətdə doz kiçik istiqamətdə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir və həkimlər xəstəni eyni zamanda zəruri hərəkətə gətirəcək hormonun minimumunu alacaq şəkildə almağa çalışırlar.
  • Yerli terapiya - təsirlənmiş oynaqların yağlanmasında olan məlhəmlərin tərkibində. Çoxluq halında göstəricilər böyük oynaqların oligoartriti və monoartritidir. Onlar həmçinin sistematik hormon müalicəsinə qarşı kontrendikasyonlar və ümumi olaraq yerli simptomların əhəmiyyətli dərəcədə yayılması ilə də istifadə edilə bilər.
  • Hormonal preparatlardan ibarət olan bir jelin intraartikulyar enjeksiyonu. Bu, dərmanın zədələnmiş birgə səthinə davamlı təsiri təmin etmək üçün nisbətən uzun (bir aya qədər) müddətə imkan verir.

Bioloji vasitələr

Bəzi sitokinlərə monoklonal antikorlar, romatoid artrit halında öz toxumalarının məhv edilməsinə səbəb olan şişlərin nekroz faktorunu zərərsizləşdirir.

Romatoid artrit üçün müalicə kimi lenfosit diferensiyasiyasının tənzimləyicilərindən istifadəni təklif edən işlər var. Bu, T-lenfositlərin sinovial membranlarına toxunulmazlıq ilə səhv "yönəldilən" zədələnmədən qaçacaqdır.

Digər tibbi müalicələr

  • Fizioterapevtik prosedurlar.
  • Osteoporozun qarşısının alınması.
  • Remission zamanı tibbi gimnastika.
  • Birgə patologiyanın cərrahi düzəldilməsi.

| 9 İyun 2013 | | 3 861 | Kateqoriyasız
Məqalələr
Geribildiriminizi buraxın
Məqalələr
Məqalələr