Məqalələr Irritabl Bağırsaq Sindromu (IBS): simptomlar, müalicə, pəhriz
tibb online

İrritabl Bağırsaq Sindromu (IBS)

İçindəkilər:

İrritabl bağırsaq sindromu (IBS), axırıncı və ya qarın ağrısı (qarın içərisində) müxtəlif xəstəliklərdən ən az 3 ay müddətində ortaya çıxan funksional bir bağırsaq xəstəliyidir.

Korroziyalı həkimlərin müşahidələrinə əsasən, uşaqların 20% -i bu sindromun əlamətlərindən əziyyət çəkir, baxmayaraq ki, uşaqlıq dövründə başlanğıc ola bilər. Qadınlar xüsusilə yüksək səviyyədə iqtisadiyyata malik ölkələrdə təsirlənir.



Səbəbləri

IBS-nin mənşəyi və onun formalaşmasının dəqiq mexanizmləri öyrənilməyə davam edir. İndiyə qədər əsas rolu xəstələrin psixososyal xüsusiyyətlərinə və bağırsağın həssaslığı və motor qabiliyyətinin pozğunluqlarına aid olduğuna inanılır. Belə xəstələrdə bağırsağın fəaliyyətinə təsir edən bəzi aktiv maddələrin (xolesistokinin, histamin, endorfin, bradikinin, serotonin, nörotensin, enkefalin və s.) Inkişafında bir tarazlıq aşkar edilmişdir.

Bu sindromun inkişafı tez-tez məcburidir:

  • tez-tez stres;
  • fiziki və cinsi şiddət;
  • bağırsaq infeksiyaları;
  • genetik meyl.


İrritabl bağırsaq sindromunun simptomları

IBS xəstələrində aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:

Müxtəlif intensivliyi və müddəti ağrısı:

  • Onlar yuxuya düşən zaman gecələrə nüfuz etməzlər;
  • ağrının patogenezinə qədər ağrı aralığının təbiəti;
  • onların yerləşdiyi yer də fərqli ola bilər, lakin daha tez-tez onlar lokallaşdırılır - qarın altıncı hissəsi və ya qarın bir hissəsindən digərinə köçürülür;
  • ağrı psixoemik yüklər, fiziki - overexertiya, kasıblıqla, iltihabla əlaqəli ola bilər;
  • kafedranın ağrısı aradan qaldırıldıqdan sonra, ya da əksinə, güclənir;

- diareya:

  • təcili çağırışlar nəticəsində baş verə bilər;
  • stools daha tez-tez mushy və ya sıx;
  • Normal gündəlik həcm 200 qr-a qədər;
  • Bəzən bir tabure əvvəllər və ya hətta sıx - uyğun bir tabure ilə əvvəl;
  • boşaltma əsasən səhərdir;
  • ortaya çıxan boşalmanın kifayət qədər tamam olmadığını hiss edə bilər;
  • gecə kafedrası yoxdur;

- kabızlık:

  • 2 gündən çox müddətə xroniki dulaq tutma;
  • müntəzəm, lakin maneə tövləsi;
  • az miqdarda nəcis həcmi (100 g-dən az) süzülmə ilə mümkündür;
  • bəzən boşaldıldıqdan sonra bağırsağın kifayət qədər təmizlənməməsi hissi var;
  • nəcisdə mukusun qarışığı;

- bağırsaq boşalmasından sonra yuxuya düşmək və yox olmaq ilə müşayiət olunan şişkinlik (bəzən yerli);

- psixoemotik pozuqluqlar (qeyri-sabit ruhi, depressiya, histeroid, həddindən artıq qorxu və öz sağlamlığı ilə əlaqədar obsesif düşüncələr, təcavüzkarlıq, vəziyyətlərə qeyri-adekvat cavab və s.);

- visseral həssaslığı (baş ağrısı, soyuq ayaq və əllər, potensial bozukluklar, boğazda topak hissləri, ürək çatışmazlığı, ürəkbulanma, göğüs ağrıları, ilhamla narazılıq və s.) ilə əlaqəli digər orqanların və sistemlərin təzahürləri.

Bəzi xəstələr, duyğularını çox duygusal, uzun və rəngli bir şəkildə təsvir edir, onları fotoşəkilləri, gündüz girişləri və tibbi və ya məşhur kitablardan və ya internetdən aldıqları məlumatlarla dəstəkləyirlər. Ancaq onlar, bir qayda olaraq, kütlə itkisi, nəcisdə (pus, qan) narahatlıq yaradan, temperaturun yüksəlməsinə mane olurlar. İBS simptomları birdən başlanğıcında və 50 yaşınadək birində nadir hallarda olur.

Təsnifat

Klinisyenlər diaqnoz qoyarkən tez-tez nəzərə alınan sindromun klinik variantını müəyyənləşdirirlər. IBS-in aşağıdakı variantları fərqlənir:

  • ağrı sindromunun yayılması ilə;
  • diareyə yayılması ilə;
  • qabığın üstünlüyü;
  • qarışıq versiyası.

Diaqnostika

Yetkin mütəxəssislər bu xəstəliyin diaqnozunu yalnız xəstənin klinik əlamətlərindən heç bir şəkildə ifşa etmirlər. Onun yoxlanılması üçün mövcud bağırsaq bozukluğunun (çölyak xəstəliyi, Crohn xəstəliyi, divertikulyar xəstəlik, parazitar xəstəliklər və s.) Bütün digər səbəblərini istisna edən tam və hərtərəfli laboratoriya və instrumental müayinə aparılmalıdır.

Zəruri tədqiqatlar kompleksi yalnız bir həkim tərəfindən müəyyən edilə bilər. Bu siyahıda aşağıdakılar ola bilər:

  • Hemogram (IBS-də bütün parametrlər, bir qayda olaraq, normal, anemiya, ESR yüksəlişi, lökositoz);
  • Biyokimyəvi testlər (pankreasın, qaraciyər fermentlərinin, qan qırmızı piqmentlərinin qiymətləndirilməsi ağrı və çöküntü pozğunluqlarının ciddi mənşəyini istisna edə bilər: məsələn, pankreatit );
  • immunoloji tədqiqatlar (xüsusi antikorların və antigenlərin müəyyən edilməsi çölyak xəstəliyi, ülserativ kolit, yoluxucu xəstəliklər, Crohn xəstəliyi, qida allergiyası, otoimmün pankreatit, onkomarkerlər və s.);
  • hormonal vəziyyətin qiymətləndirilməsi (tiroid hormonlarının səviyyəsini qiymətləndirmək məqsədəuyğundur, çünki nəcis xəstəlikləri də onun patologiyası ilə baş verir);
  • nəcisin mikroskopiyası (yumurtaların və ya qurdların parçalanması, lamblianın kistləri, qüsurları, qanları, qidalanma və qidalanma, allergiyanın dolayı əlamətləri aşkar olunması üçün zəruri olan bütün bunlar İKS-də yoxdur);
  • İltihabın fekal markerlərinin qiymətləndirilməsi (IBS səviyyələrində fekal calprotectin və lactoferrin normaları daxilindədir, bu parametrlərin artması yoluxucu və ya otoimmün mənşəli bağırsaq mukozasında aktif iltihabın olduğunu göstərir);
  • molekulyar genetik analizlər (virusları, bakteriyalarını, parazitlərini, çölyak xəstəliyinə meylini, Crohn xəstəliyini aşkar edə bilir);
  • bakterioloji məhsullar (xəstəliyin infeksion genezisini, disbiozu istisna etmək lazımdır);
  • X-ray tədqiqatları (bağırsağın bağırsaq tonunda dəyişikliklərin aşkar edilməsi, IBS-ə xarakterik olan bağırsaq sıxısı sekresiyasında dəyişikliklər aşkar edilərkən, bilavasitə iltihabın olmaması, şişlər, ülserlər, konstriksiyalar, fistulalar, divertikulun bağırsaq tutulmasının - bağırsaq divarından ibarət olan xüsusi ciblər) olduğunu göstərir.

- bütün qarın boşluğunun radyografisi (cərrahi patologiyanın inkişafı istisna edilməkdədir: bağırsağın perforasiyası, bağırsaq obstruksiyası);

- enteroqrafiya (ziddiyyətli suspenziya ilə yalnız kiçik bağırsağın rentgen müayinəsi);

- bağırsaqda bariumun keçməsi (tədqiqat həzm tüpündə əksinə baryum keçişini izlər);

- Irriqoskopiya (barium suspenziyası rektum vasitəsilə tətbiq edilir, araşdırma yalnız bağırsaqların vəziyyətini qiymətləndirir);

  • endoskopik müayinələr (həzm tüpünün müxtəlif hissələrinin mukozasını, motorlu xəstəliklərin əksəriyyətini histoloji analiz üçün toxuma nümunələrini götürməyə imkan verən endoskopik müayinələr, eroziv və ülserativ qüsurların, xoş və malign neoplazmaların, konstriksiyaların, qanaxmaların, iltihabın və s. bir qayda olaraq, yalnız bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması var):

- fibro-esophagogastroskopiya (duodenumun, özofagusun, mədə müxtəlif hissələrindən ibarətdir), çölyak xəstəliyini istisna etmək üçün lazım olan vagus duodenumdan biopsiya nümunələrini və laktaz çatışmazlığı üçün nümunəni - süd üçün enzimatik olmayan intolerensiyanı qəbul etməyə imkan verir);

- Enteroskopiya (son dərəcə kiçik bağırsağın endoskopik müayinəsi, xəstələr üçün çətin və mürəkkəb prosedur, biyopsi aparmaq olar);

- Fibroilokolonoskopiya (bu işlər kiçik bağırsağın ən aşağı hissəsinin vəziyyətini öyrənir və bağırsaqın bütün hissələrini qiymətləndirir, lazımi biopsiyalara imkan verir);

- endovideo kapsulası (bütün həzm trubasının endoskopik müayinəsi, lakin biopsiyaların toplanması texniki cəhətdən mümkün deyil);

  • histoloji analiz (iltihab və atropik dəyişikliklər istisna olmaqla, İKS-də yox, allergik proses əlamətləri, şişlərin növünü müəyyənləşdirir);
  • Ultrasəs (qaraciyər, biliyer traktının, dalaq, pankreas, böyrək, safra kesesi dəyişikliklərini istisna etmək üçün yerinə yetirilir);
  • Qarın boşluğunda yerləşən damarların doppleroqrafiyası (onların daralmasını istisna etmək üçün);
  • HydromRT (kontrast işi bütün bağırsaq və ətraf strukturların vəziyyətini öyrənir, IBS ilə iltihab əlamətləri, bağırsaq divarının qalınlaşması, genişlənmiş limfa düyünləri, konstrikslər, fistula, infiltratlar, bağırsaq toxumasının dəyişməsi olmamalıdır);
  • CT taramaları (bağırsağın müayinəsi üçün xüsusi proqramlar var - virtual kolonoskopiya, biyopsi nümunəsi təəssüf ki, texniki cəhətdən imkansızdır).

İrritabl bağırsaq sindromu müalicəsi

IBS olan xəstələr uzun və ağır müalicə olunur. Bəzən həkimlər illərdir müəyyən bir vəziyyətdə optimal müalicə metodlarını seçirlər. Və həmişə dərmanlı olmurlar.

Çox xəstə fövqəladə vəziyyətə və planlaşdırılmış xəstəxanaya ehtiyac duymur. Müalicə proqramının tərkibi və müddəti barədə qərarı onun psixo-emosional və fiziki vəziyyətinin xüsusiyyətlərinə, dərmanların tolerantlığına, birgə patologiyanın xarakterinə, yaşa əsasən IBS olan hər bir xəstə üçün ayrı-ayrılıqda aparılmalıdır. Müalicənin mərkəzində:

  • pəhriz müalicəsi;
  • həyat tərzində dəyişikliklər;
  • farmakoterapiya;
  • psixoterapiya;
  • fizioterapiya;
  • masaj (qarın və ya ümumiyyətlə, öz-özünə masaj);
  • məşq terapiyası.

İrritabl bağırsaq sindromunda diet

Xəstə üçün nəzərdə tutulan dietin xarakteri birbaşa IBS-nin variantından asılıdır. Amma bütün xəstələrə onların dietini tənzimləmələri, spirtdən imtina etməsi, yeməklərin və ya qidaların ayrı-ayrılıqda pis dözümlü olması, istehlak vaxtının sabitləşdirilməsi, yeyən yeməklərin miqdarı və növü ilə gündəlik saxlamağa başlaması məsləhət görülür.

Diarey varlığında xəstələrin qidalanma pəhrizləri tənzimlənmiş bağırsağın həddindən artıq motor fəaliyyətini azaltmalıdır. Buna görə həkimlərə şiddətlə tövsiyə edilir:

  • soyuq qidalardan, qida və içkilərdən imtina;
  • bişirildikləri zaman məhsulları incə (məsələn, bir qaynaq etmək üçün qaynadılmış tərəvəzdən);
  • Yağların (xüsusilə heyvanların) bağırsaq hərəkətliliyini artırdığı (quzu, qaz, donuz əti, yağlı süd məhsulları, qırmızı balıq, yağ, qaymaq məhsulları və s.);
  • yüksək miqdarda efir yağları (turp, sarımsaq, soğan, turp, şalgam və s.) və göbələklərlə tərəvəzləri aradan qaldırmaq;
  • Fiberə zəngin qidaları (kəpək, mısır, bibər, dəniz qalası, qarpız, inci arpa, darı və s.) Ilə məhdudlaşdırın;
  • Çox duzlu və şirin içkilər və qablardan (turşu, şərbət, bal və s.) Qorxmaq;
  • kofein ehtiva edən içkilərin miqdarını azaltmaq.

Belə xəstələrin qidalanması qaynadılmış, bişmiş və ya bişmiş yağı (hindi, dana, toyuq, quş əti, mal əti), yağsız balıq (qarğıdalı, göyərçin, həkk, cod, çay, sazan və s.) Ibarət olmalıdır. Garnitür və ya səhər yeməyi büzülmüş porridges (irmik, düyü, qarğıdalı), vermicelli, taxıl və ya tərəvəzdən (balqabaq, qovun, kartof, yerkökü, patissons) pudinglər ilə yeyə bilər. Sonuncu qaynatmaq, yandırmaq və ya söndürmək. Giləmeyvə meyvələrdən meyvə şirələri, meyvə içkisi, kissel, sufle, mouss, marmelad, marshmallows hazırlayır. Təzə tərəvəz, giləmeyvə, göyərti və ya şirin meyvələrin istifadəsi xəstələrin fərdi tolerantlığından asılıdır. Yağsız balıq və ya ət bişirilmiş şorbalara icazə verilir. Omeletler və yumşaq qaynadılmış yumurta, az yağlı kefir, mayalanmış süd, süd, duzlu süd, pendir, pendir və yoğurtlar, həkimin sosiska, yüngül lehimli çörək, təzə çörək, tort və ya qaynadılmış ət ilə quru peçenye, quru peçenye icazə verilir.

Xəstələrə davamlı kabızlık hakim olduqda, onda onların dietası olmalıdır:

  • İçmə rejiminizi optimallaşdırmaq (ən azı 2 litr çay, şirələr, kissel, qəhvə, su və s.) bir gün sərxoş olmalıdır;
  • yalnız isti deyil, həm də soyudulmuş içkilər içmək (məsələn, səhərə başlayan soyuq su ilə birlikdə);
  • Pişirərkən yemək yeyin;
  • daha tez-tez (mədədə kiçik miqdarda hətta hər bir hit həddindən artıq əks-sədasız hərəkətlərin aktivləşdirilməsinə səbəb olur);
  • zəif qəhvə verməmək üçün (bu içki bağırsağın hərəkətliliyini stimullaşdırır);
  • Yüksək lif kvota (fasulye, inci arpa, balqabaq, bütöv taxıl və kəpəkli bişmiş mallar, quru meyvə və s.) Ilə daha çox tərəvəz, tərəvəz və digər məhsullar yeyin;
  • tərəvəzlərə efir yağları (turp, şalgam, sarımsaq, soğan və s.) və göbələklərdən qoruyun;
  • təzə sıxılmış meyvə və ya bitki şirələri içmək (içərisində olan üzvi turşuları bağırsağın motor qabiliyyətini gücləndirir);
  • təravətli yeməklər, şirin içkilər (şəkər siropu, bal ilə su və s.), təbii laksatiflər kimi fəaliyyət göstərən krem ​​və ya süd karamelləri olmadıqda;
  • yağlı (xüsusilə qovrulmuş) ət və balıqlardan imtina edirlər, çünki bu məhsulların odadavamlı yağları mühərriki stimullaşdırırlar, amma kabızlıkla qovurma zamanı sərbəst buraxılan kanserojenlər bağırsaq mukozası ilə daha uzun müddət əlaqə saxlayırlar və malign dejenerrasyona səbəb ola bilərlər.

Xəstələrə qaynadılmış, bişmiş və ya bişmiş ət və balıq qabları (tercihen bir parça), aşağı yağlı balıq və ya ət şorbası tərəvəz və taxıl, tərəvəz və taxıl yan yeməklər ilə icazə verilir. Düyü, irmik və makaron məhdudlaşdırmaq daha yaxşıdır. Omeletler və yumşaq qaynadılmış yumurta icazə verilir (qaynadılmış yumurtalar kabızlığı gücləndirir), təzə süd məhsulları (xüsusilə bir günlük kefir), xam pendir, yağsız, cırıq səpənək, qara kürü.

Təsvir edilmiş diet tənzimlənmələri yalnız ciddi və davamlı müşahidə olunduqda müsbət təsir göstərir.

Həyat tərzinin düzəldilməsi

IBS xəstələri üçün, ətrafdakı iş, ailə və ev mühitində sakit bir duygusal atmosfer yaratmaq çox vacibdir. Klinik görünüşlərin ortasında, onlar səyahət etmədən və ya səyahətdən qaçınmaq lazımdır, çünki düzgün bəslənmə, sabahları müntəzəm tualet sürüşməsi sakit mühitdə və psixotravmatik vəziyyətlərin olmamasıdır.

Farmakoterapiya

Drug dəstək vasitələrinin seçimi müəyyən bir xəstədə IBS semptomlarına bağlıdır. Müalicə kompleksinə aşağıdakılar daxildir:

  • bağırsaq hipertenziyası (drotaverin, pinaveria bromid, mebeverin və s.) səbəb olduqda ağrıları aradan qaldıran antispazmodiklər;
  • M-holinolitiki, spazmı azaldır və bəzi qarşı təsirlərə malikdir (buscopan, belloid, platifillin, riabal, metacin və s.);
  • prokinetika - bağırsaq hərəkətliliyinin tənzimləyiciləri (metoklopramid, trimedat, tegaserod, itopride, alosetron, debrideat və s.);
  • qarşı çıxan vasitələr:

- bağırsaq hərəkətliliyini zəifləyən dərmanlar (loperamid, reisek, nufenoksol);

- nəcisləri (desmol, kalsium karbonat və s.) əhatə edən dərmanlar;

- sorbentlər (filter, smekt, enterosqel, lignosorb, polisorb və s.);

- safra turşularının (polyphepan, bilignin, və s.) atılması üçün vasitədir;

  • laksatiflər:

- antraglikozidlər (senna preparatları, cofranil, ramnil, regulax, tisasen və s.) asılılıq ola bilər;

- yağlar (kastor, vazelin və s.);

- difenilmetan türevləri (bisakodil, izafenin və s.);

- Duz (Karlovi Vary tuzu, magnezium sulfat duzları, sodyum sulfat və s.);

- guttalax;

- Nəcib həcmini artırmaq və onun tranzitini sürətləndirən vasitələr (kəpək, zərif, laminarid, MCC və s.);

- laktuloz (normas, dyufaklak, laktusan və s.);

- laklı mumlar (calciolax, ferrolaks, gliserin və s.);

  • psixotropik (amitriptilin, paroksetin, attaraks, grandaxin, fenazepam, azafen, elenium, valerianın hazırlığı, ana vortu və s.);
  • carminative (diflatil, pepfiz, espumizan, sub-simplex və s.).

Psixoterapiya

Psikofarmakoloji ilaçlara əlavə olaraq, bəzi xəstələr digər texnikaları (hipnoz, avtomatik təlim, qrup və ya fərdi fəaliyyətlər və s.) Istifadə edərək psixoterapevt və hətta bir psixiatr ilə işləməlidirlər.

Fizioterapiya

IBS xəstələrində fizioterapevtik əməliyyatlar bağırsağın səsini tənzimləmək üçün kömək edə bilər: spastik hadisələri və atoniyanı aradan qaldırmaq.

Bağırsaq spazmlarının aradan qaldırılması, həddindən artıq ton ilə əlaqəli olduqda ağrı və kabızlığı aradan qaldırmağa kömək edir. Bunu etmək üçün parafin və ozokerit tətbiqləri, papaverin ilə elektroforez, maqnezium tuzu, platifilin, diatermiya, induktoriya, UHF, palçıq tətbiqləri, akupunktur, yunuslu hamamlar, aeroionoterapiya tətbiq edin.

Bağırsaq hərəkətliliyinin zəifləməsi səbəbiylə kabızlık elektroforezlə kalsium xlorid və ya proserin, faradizasiya, ultrasəs, ultrabənövşəyi şüalanma, diadinamik cərəyanlar, kontrast banyolar, akupunktur ilə müalicə olunur.

Terapevtik bədən tərbiyəsi

Bir çox xəstə və həkim bədən tərbiyəsini laqeyd edir. Eyni zamanda, terapevtik gimnastika kömək edir:

  • pozulmuş bağırsaq tənzimlənməsini bərpa etmək;
  • metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq;
  • kabızlığı aradan qaldırmaq;
  • sinir sistemini sabitləşdirmək;
  • ümumi tonlama təsiri var.

Xəstələr vücudun bütün növ kompleksləri (növbə, meyl), abdominal mətbuat (meyllər, ayaq qaldırıcıları və s.). Bundan əlavə, tənəffüs məşqləri (diaphragmatik tənəffüs stimullaşdırılması üçün məşqlər daxil olmaqla), ritmik sıxma-unclenching anal (anus) sfinkteri tövsiyə olunur. Yaxşı bir təsirin sistematik gəzinti, mobil idman oyunları, üzgüçülük, qaçış var.

Psikogen mənşəli kabızlık olan xəstələr üçün, xüsusi bir texnika inkişaf etdirildi - Trusso-Bergman gimnastikası, qarın divarının könüllü hərəkətləri (protrusion) və tənəffüs ilə tənəffüs hərəkətlərini birləşdirdi.

Tahmin

IBS-nin olması tamamilə həyat ömrünü təsir etməyəcəkdir. IBS'li xəstələrdə onkoloji xəstəliklərin olma ehtimalı sağlam insanlarda bu xəstəliklərdən fərqlənmir. Xəstəlik illərdir irəliləməyib, lakin əlbəttə ki, mövcud simptomların periodik təkrarlanması ilə müşayiət olunur. Lakin bu xəstələrin yalnız üçdə biri xəstəliyin tamamilə və tamamilə yox olmasına və ya uzun müddətli sabit tənzimlənməyə nail ola bilir.

Əleyhinə tədbirlər hələ hazırlanmamışdır.


| 13 Mart 2014 | | 6 036 | Kateqoriyasız
Məqalələr
Geribildiriminizi buraxın
Məqalələr
Məqalələr