Gedin Varikosel: foto, simptomlar və müalicə
tibb online

Varikosel: Semptomlar və müalicə

İçindəkilər:

Varicocele fotoşəkili Varikosel spermatik kordun varikoz damarıdır. Bu, əsasən, 17 ildən 30 yaşa qədər olan kişilərdə müşahidə olunur, lakin daha erkən yaşlarda müşahidə oluna bilər: 10 il ərzində oğlanların 6% -də, erkən yaşda isə 16% -ə qədər azalır.

Ən çox solda (50-90% -ə qədər), 17 yaşa qədər olan ikitərəfli varikosel 10% -dən, 17-dən yuxarı olanlarda isə 48% -dən, sağ tərəfdə isə birtərəfli damar genişlənməsindən təqribən 2% -dir. Bu xüsusiyyət yalnız sola, spermatik damarın böyrək vərəyinə demək olar ki, perpendikulyar istiqamətdə yönəldiyi ilə izah olunur. Sağ tərəfli varikosel tez-tez bir şişinin başlanğıcı və ya testisdən venoz axını pozan bəzi həcmlər nəticəsində inkişaf edir.

Bir qayda olaraq, varikosel varikoz xəstəliyinin digər təzahürləri ilə birləşir - hemoroidlərin, alt ekstremitələrin varislərin varlığı.



Tarixi fon

Ümumiyyətlə, varikosel qədim dövrlərdən bəri tanınır: məsələn, Hippokratlar onu "qara qələvi, qalın qan tıxanması" adlandırmışlar.

Tədricən, tibb dünyasında müvafiq müalicə olmadan varikosel infertiliteye gətirib çıxara bilər ki, dərhal müalicənin ən effektiv üsullarını axtarmaq üçün təcili edir.

Qədim dövrlərdə bir müalicə olaraq, spermatik damarlar skrotum dərisindən forseps ilə birbaşa kəmlənmiş, isti bir dəm ilə yandırılmışdı və ya xəstə töküldü. Hal-hazırda varikosel üçün ən məşhur üsullardan 120 növ var. Bundan əlavə, konservativ müalicə xəstəliyin ilkin mərhələlərində geniş tətbiq olunur.

Varikosel tipləri (təsnifat)

Varikoselin bir çox təsnifatı var, baxmayaraq ki, ən çox yayılacaq.

İbtidai və orta

Kordun varikoz damarları özü tərəfindən baş verə bilər (əsas, idiyopatik) və ya digər xəstəliklərin (ikincil varikosel) nəticəsi ola bilər.

Birincil varikosel adətən müəyyən bir nöqtə demək olar ki, asemptomatik deyil, lakin əksər hallarda, dünyada əksər hallarda kişi infertilitesinin əsas səbəbidir.

Lopatkin tərəfindən varikosel dərəcəsi

Bu təsnifat 1978-ci ildə təklif olundu və hələ də bir çox urolog tərəfindən istifadə olunur, çünki olduqca sadə və asan başa düşülür:

  1. Səviyyə I - Varikoz damarları xəstəni stabil vəziyyətdə çəkərkən yalnız spermatik kord (palpasiya) hissi ilə aşkar edilir.
  2. II dərəcəli - varikoz damarları görünür, amma testisin ölçüsü və tutarlılığı dəyişmir.
  3. III sinif - testisin azalması var, kreatepiform pleksusun damarları əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir, testisin tutarlılığı dəyişir.

Varikoselin sirkulyasiya bozukluklarını nəzərə alaraq təsnifatı

1980-ci ildə, Coolsaet, testisin venoz sistemində qan dövranı pozğunluqları ilə bağlı varikoselləri təsvir etməyi təklif etdi (hemodinamika):

  1. Tip 1 - qan nümunələrinə geri çevrilməsi böyrək venindən gəlir.
  2. Tip 2 - testis venində olan qan ilikdən atılır.
  3. Tip 3 - №1 və №2 növlərinin birləşməsi.

ÜST-ə uyğun olaraq Varikosel təsnifatı

Səviyyə I - Varikoz damarları görünmür, damarlar normal vəziyyətdə palpable deyil, lakin süzülmə zamanı müəyyən edilir.

II sinif - genişletilmiş damarlar görülə bilməz, ancaq yaxşı palpasiya olunur.

III dərəcəli - damarlar genişlənir, onların pleksusları asanlıqla palpasiya olunur və skrotum vasitəsilə yaxşı görünür.

Varikoselin simptomları

Klinik semptomlar varikoselin gedişini ayırd edir:

1. Asimptomatik.

2. Aşağıdakı simptomlarla:

  • ağrılı
  • zədələnmiş spermatogenez,
  • təkrarlanan varikosel,
  • sonsuzluq
  • müxtəlif komplikasiyaları.



Varikosel səbəbləri

Varikoselin qədim dövrlərdən bəri tanınmasına baxmayaraq, mütəxəssislər hələ də meydana gəlməsinin dəqiq səbəblərini müəyyən etməkdə çətinlik çəkirlər. Elmin inkişafı və qeyri-invaziv tədqiqat üsulları üçün yeni imkanlar yaranması ilə varikoselin inkişafında bəzi nöqtələrin daha dərin anlaşılmasına imkan verən yeni məlumatlar əldə edilmiş, lakin bütün sual açıq qalır.

Mexanik amillər

Varikoselin əsas inkişaf predmetləri və inkişaf səbəbləri arasında bir çox müasir tədqiqatçı spermatik kordun damarlarında artan təzyiqə səbəb olur:

  • kordun damarlarını bir hormon torbası, şiş, rezüm axını ilə axıdılmaq (xroniki qəbizlik üçün) sıxmaq;
  • kronik diareyada intraabdominal təzyiqin artması, qarın əzələlərinin uzanmış gərginliyi (bu vəziyyətdə, aşağı vena kava içərisinə axıdılması və tıkanıklığın meydana gəlməsi);
  • sol skeletin aşağı sökülməsi, kifayət qədər cremaster funksiyası ilə birlikdə;
  • uzun bisiklet, at sürmə;
  • uzun mövqelər;
  • scrotal yaralanmalar;
  • aorta və yuxarı mezenterik arteriya ilə böyrək venasının qismən sıxılması (sözdə "cırtdanlar");
  • əlavə gövdənin solunda böyrək damarının pozulması;
  • digər mexaniki amillər.

Anatomik amillər

Varikoselin inkişafında ən əhəmiyyətli predispozan amillər aşağıdakılardır:

  • solda testis və renal venlərin füzyonunun sağa açıları;
  • sol testis venində valve çatışmazlığı və ya olmaması;
  • Sağ tərəfdən çox sol testis venaların uzunluğu.

Genetik meyl

Varikosel inkişafı:

  • konjenital damar zəifliyi,
  • varislərin varlığı,
  • düz ayaq,
  • ürək qapağı qüsurları
  • fimozis
  • ümumi bağıntılı toxuma çatışmazlığı fenomenləri.

Digər amillər

Müəyyən bir rol oynayır:

  • cinsi orqanların daimi hiperemiya ilə mastürbasyon,
  • avtonom xəstəliklər
  • gonoreya
  • digər cinsi yolla keçən xəstəliklər,
  • şərtləri və xəstəlikləri testosteron səviyyələrində bir azalma gətirib çıxarır.

Varikoselin simptomları

Asimptomatik

Varikosel olduqca uzun müddətdir asimptomatik ola bilər, yavaş-yavaş və yavaş-yavaş inkişaf edir. Bu halda başqa bir səbəbdən (məsələn, fiziki müayinə zamanı) bir ürolog tərəfindən araşdırıldığında aşkar edilir. Bir qayda olaraq, xəstəliyin ilkin mərhələlərində asemptomatik.

Varikosel tipik əlamətləri

Birinci mərhələ

Bu mərhələdə ən çox şikayət yoxdur, lakin bəzi xəstələr narahat ola bilər:

  • skrotumda narahatlıq,
  • testislərdə ağrı çəkir, artan məşqi ilə birlikdə qasıq, gediş, cinsi istək və meylli mövqedən yox olur.

İkinci mərhələ

Birinci mərhələdə daha aydın görünür olan bütün simptomları müşahidə etdi. Bunlara birləşdirilir:

  • məşq zamanı qarından yayılmaqla ağrı artdıqca,
  • böyrəklərdə ağrı görünüşü,
  • nevralji n inkişafı. spermatici
  • cinsi funksiyasını azaldır.

Üçüncü mərhələ

Əsas simptomlar ağırlaşır, istirahətdə hətta ağrı da narahatdır. Bu mərhələdə infertiliya tez-tez inkişaf edir.

Adolesanlarda skrotumun ölçüsü və onun asimmetriyası ilə bağlı şikayətlər ön plana çıxır.

Varikoselin digər simptomları

Bir qayda olaraq, xəstələr şikayət edirlər:

  • sıcağın sarkması, isti mövsümdə gedərkən artır,
  • qasıq və skrotumda ağırlıq hissi,
  • bel ağrısı və ya bel bölgəsini, perineum, penis, aşağı karın və bud uzanaraq, spermatik kordun yandırılmasıdır.

Dayanma və ya gəzinti zamanı bu hadisələrin ağırlaşdığını və üfüqi vəziyyətdə zəiflədiyi və ya skrotum qaldırıldığı halda, bir çox xəstə əllərini pantolon cibinə endirirlər və skrotumu gizlədən yüksək səviyyədə saxlamağa, həmçinin eritməyi üstün tutmağa çalışırlar.

Digər simptomlar:

  • cinsi zəiflik
  • lezyonun tərəfində testisin ölçüsünün dəyişməsi,
  • qaşınma,
  • gecə susuzluq,
  • tez-tez ürək.

Ağır hallarda baş verə bilər:

  • ümumi zəiflik
  • iştahın itməsi
  • gözyaşardıcılıq
  • qıcıqlanma,
  • kilo itkisi
  • sonsuzluq
  • spermanın xarakterik dəyişməsi,
  • depressiya əlamətləri.

Diaqnostika

Söhbət zamanı doktor şikayətləri, xəstəlik tarixini aydınlaşdırır, üroloji müayinədən keçirir və lazım olduqda əlavə müayinə təyin edir.

Şübhə və xəstəlik tarixi

  • Skrotumda ağrı, narahatlıq və ya ağırlıq olmaması / olmaması.
  • Uzun müddət davam edən, gəzinti, sıx bədən tərbiyəsi, cinsi həyəcan və istirahətdə zəifləməsi və ya skrotum qaldırıldığı zaman ağrı artımı var.
  • Daimi cinsi həyatla: ortağın uyğun qorunmadan hamiləliyin olmaması müddəti.
  • Varikosel varlığının reçetesi.
  • Ertelenmiş hastalıklar: üretrit, prostatit, CYBE, parotit, perineal ve skrotal yaralanmalar, ameliyatlar vs.
  • Kronik zəhərlənmənin olması.
  • Cinsi inkişafın və cinsi həyatın xüsusiyyətləri (cinsi həyatın başlanğıcı, ilk çirklənmələrin yaşı, cinsi həddən artıqlıq, pubic saçın görünüşü, saqqalın böyüməsi, səs dəyişikliyi, ortaqla birgə yaşayan ilk ilkin xüsusiyyətlər və s.).
  • İşçi təhlükələri və varikoselin inkişafına səbəb olan və ya meylli olan amillər: məsələn, radioaktiv radiasiya, karbon disulfide ilə əlaqə, insektisidlər, mikrodalğalı təsirə məruz qalma.

Müxtəlif yazarlara görə, varikoselin inkişafı bir çox hallarda gonoreya, mexaniki zədə (idman, sənaye və ya nəqliyyat), hipotermiya və ya çox istiliklə baş vermişdir.

Tibbi müayinə zamanı semptomlar aşkarlandı

Varikoselin simptomları 1. Damarların dayanıqlı vəziyyətdə və həddini aşma zamanı genişləndirilməsi. Hal-hazırda, bu məqsəd üçün dəyişdirilmiş bir Valsavy nümunəsi istifadə olunur: xəstənin nəfəs və süzülməsi istənir. Dilated damarlar palpable və ya çılpaq göz üçün görünür.

2. Palpasiya zamanı: pozitiv venaların kiçik sıxılmış sahələrinin olması, testisin ölçüsünü dəyişdirərək mərhələyə bağlıdır.

3. Pozitif Segond testi: supin mövqeyində, qasıqdakı xarici halqası sıxılır və sonra artması istənilir - varikosel, damarların doldurulması.

Bundan əlavə, həkim, varikosel gətirib çıxaran və ya müşayiət edən bəzi digər xəstəliklərin əlamətlərini aşkar edə bilər: məsələn, inguinal yırtıq, bir şiş.

Laboratoriya və instrumental diaqnostika üsulları

1. Mədəaltı ultrasəs. Onun ölçüsünü təyin etmək və bu orqanın müxtəlif patologiyalarını müəyyənləşdirmək üçün ən informativ üsuldur. Çoğunlukla bu çalışma, skopum damarlarını görselleştirmenize ve venöz qanların (sözde reflüksun) geri alınmasını, Valsawa testi zamanı damarların çapını arttırmayı ve bunların çarpıcılığını belirlemenizi sağlayan bir Doppler cihazı ile birlikte gerçekleştirilir.

2. Spermatik venlərin felboqrafiyası . Bu tip tədqiqatların köməyi ilə, əsas varikoselin simptomatikdən ayırd edilməsi mümkündür, lakin hazırda praktik olaraq istifadə edilmir (bir qayda olaraq, sonoqrafiya kifayətdir).

3. Spermoqram . Varikoselin ilkin mərhələlərində praktiki olaraq normadan fərqlənmirsə, aşağıdakı dəyişikliklər müşahidə edilə bilər:

  • aktiv sperma sayının azaldılması,
  • sperma samanın sayı və ya tamamilə olmaması,
  • sperma olmaması
  • çox ölü sperm varlığı.

Normal olaraq 200-dən çox olması lazım olan Farris məhsuldarlığının hesablanması. Bunun üçün, ejakulyasiya həcmi spermatozoa sayının (milyon / ml) və motilə spermatozoa faizi ilə vurulur.

5. Seks hormonlarının səviyyəsinin öyrənilməsi: testosteron, FGS, prolaktin, estradiol, luteinize hormon. Varikosel ilə kişi infertilitesinin diferensial diaqnozu vəziyyətində istifadə edilir.

6. Uroqrafiya. Böyrək prolapsusu, hidronefroz, sidik sisteminin anomaliyaları: komorbid xəstəliklərin müəyyənləşdirilməsinə kömək edir.

7. Dinamik nefrosintiqrafiya və ya dolayı izotopik angioqrafiya , testis sintigrafiyası. Bu radioizotop işləri böyrəklərin funksional vəziyyətini, əməliyyatdan əvvəl və sonra testisləri, eləcə də uviform pleksusun damarlarının hemodinamikasını öyrənməyə kömək edir.

Varikoselin konservativ müalicəsi

Çox hallarda olduğu kimi tarixi maraq daha çox təsirsiz olur. Ancaq xəstəliyin başlanğıc dərəcəsində və asemptomatik olaraq ürologlar təyin edə bilərlər:

  • Müəyyən bir növ fiziki fəaliyyət istisna: uzun yürüş, qaldırıcı çəkilər, rəqs, sürmə, velosiped.
  • Abdominal təzyiqin artmasının qarşısının alınması: kabızlığa qarşı mübarizə, səliqəsizlik.
  • Məqsəd venotonikov, vasokonstriktor preparatları.
  • Cinsi funksiyanı tənzimləmə.
  • Cremasteric funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün soyuq su ilə nizamın müntəzəm duşu.
  • Xüsusi bir suspensor (bir çox xəstə narahatlıq baş verdiyi üçün buna qarşı çıxmır).
  • Tərkibində fiziki müalicə.
  • Spirtdən imtina.
  • Sistemli üzgüçülük, açıq su, qış idmanları.

Varikoselin cərrahi müalicəsi

Bu günə qədər ən effektiv olan varikoselin cərrahi müalicəsi.

Göstəricilər və Qadağanlar

Əməliyyat üçün göstərişlər:

  • Müalicəvi müalicənin effektivliyinin olmaması zamanı varikoselin erkən mərhələlərində.
  • Xəstəlik mərhələsindən asılı olmayaraq: davamlı ağrının olması.
  • Testisin sıxlığı və strukturunda dəyişikliklər.
  • Cinsi funksiyanın azalması.
  • Sperma dəyişiklikləri.
  • Sonsuzluq
  • Varikosel səbəbiylə əlillik.
  • Dilated damarlar, ordu xidmətinə qarşı.
  • Varikoselin xəstənin ruhuna güclü təsiri ilə.

Kontrendikasyonlar

Onlar nisbətən özbaşına var, çünki onlar xüsusi cərrahi müdaxilə üsulundan asılı olaraq dəyişə bilərlər. Çox vaxt cərrahiyyə əməliyyatlarında müdaxilələr aşağıdakılardır:

  • xəstəliyin birinci dərəcəsi üçün asimptomatik;
  • neoplazmalar və ya digər orqanların inflamatuar prosesləri səbəbindən orta varikosel;
  • Bədənin ümumi vəziyyəti.

Müasir mərhələdə cərrahiyyə

Varikosel üçün hər hansı bir cərrahi müdaxilənin əsas məqsədi uviform pleksusa daxil olan və qanın təkrar enjeksiyasına qatılan genişletilmiş damarların kəsişməsidir.

Varikosel üçün bu gün dörd əsas əməliyyat növü var:

  1. Mədəaltı gəmilərin liqası və sonradan çıxarılması: İvanişeviç, Kondakov, Palomo, Bernardinin əməliyyatları, həmçinin retroperitoneoskopiya və laparoskopiya üsulları.
  2. X-ray endovaskulyarları: embolizasiya, skleroterapiya, endovaskulyar koaqulyasiya.
  3. Müxtəlif vaskular anastomozların yerləşdirilməsi: proksimal testikulyar və ya spermatika, epiqastrik, testikulyar və sufalik.
  4. Optik texnologiyadan istifadə edərək və qasıq sahəsinə girişdən həyata keçirilən mikrocerrahi üsullar.

Əməliyyat Palomo

Bu əməliyyat zamanı spermatik arteriya və damarlar məruz qalır və sonra bağlandı və kəsilir. Modifikasiya - postoperatif komplikasiyaların inkişafı ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldıran lenfatik damarların patogenezinin qorunması: epididimit, hidrosezi və skrotal ödem.

İvaniseviç və Bernardinin əməliyyatları

Əməliyyat Ivanisevich, uşaq və yetkinlik praktikasında istifadə edilən ənənəvi cərrahiyyə klassikidir. Onun mahiyyəti testikulyar venanın retroperitoneal şöbəsində ligasyondur. Yetkinlərdə təkrarlanma müddəti təxminən 25%, pediatriyada isə - 40% -ə qədərdir. Bernardinin əməliyyatı demək olar ki, eyni şəkildə həyata keçirilir, amma testikulyar arteriya ligasyonu ilə bir qədər aşağı olur (tipik komplikasiyalar testiküler atrofi, hidrocele).

Testis venaların endovaskulyar tıkanması

Birincisi, femoral damar sağa doğru pozulur, ona çevik metal kontur daxil edilir və sonradan inferior vena kava və daha sonra sol adrenal damara yönəldilən kateter yerləşdirilir. Daha sonra, qaynaq, böyrəklərə və retroperitoneal boşluğa gedən kollateralların boşaldılmasından sonra gəminin selektiv phlebografi və sonrakı tıkanmasını həyata keçirin. Daha sonra bir kontakt kimi kontrast maddə olan bir x-ray yenə də reallaşdırılır.

Damar lümenini bloklamaq üçün istifadə olunan növün tipindən asılı olaraq, aşağıdakılardır:

  • Gianturco-Andersen-Wallace spiralləri, silikon balonu, ivalon sızdırmazlığı, siyanokrilat, metal oklüdermes ilə mexaniki embolizasiya.
  • Sklerozan agent ilə transmoral retrograd skleroterapiya (məsələn, trombovar, variskosid, etoksisklerol, monoetanolamidlə hipertonik qlükoza həlli).
  • Birləşdirilmiş embolizasiya - skleroterapiya ilə balon və ya tıkanma spiralləri.
  • Fiziki həllərin istifadə edilməsi.
  • Bir monopolar elektrodla elektrokoaqulyasiya.
  • İsti kontrastın tətbiqi.

Damarların sertləşdirilməsi və embolizasiyası tez-tez təkrarlanan varikoselin nisbətən tez-tez görülməsi ilə müşayiət olunur (20% -ə qədər).

Mikrocerrahi anastomozlar

Anastomozların formalaşması üçün əməliyyatlar var:

  • spermatoepiqastrik,
  • testiculated,
  • testis-iliak.

Bu cərrahi müdaxilələrin mahiyyəti qan dövranını normallaşdırmaq üçün əslində yeni bir gəmi yaradıldığından və genişlənmiş varikozun bağlanmasıdır. Практически все эти техники подразумевают наличие специального хирургического микроскопа, с помощью которого происходит наложение хирургом сосудистого шва.

Лапароскопические техники

Данные методики используются в качестве альтернативы обычным классическим методам операций при варикоцеле. В этом случае накладывают клипсы на семенную вену или ее перевязывают. Также может использоваться лапароскопическая коагуляция.

Противопоказания:

  • острые гнойные заболевания,
  • опухоли,
  • наличие предыдущих лапароскопий (в зависимости от обстоятельств).

Показания:

  • бесплодие,
  • боли в мошонке,
  • рецидив,
  • нарушение сперматогенеза.

Послеоперационные осложнения

Как правило, осложнения встречаются сравнительно редко. Специфические осложнения, связанные с эмболизацией или перевязкой семенной вены, наблюдаются очень редко в случае использования лапароскопических и микрохирургических техник.

Лимфостаз мошонки

Это раннее осложнение после операции, когда начинает отекать левая половина мошонки. В большинстве случаев он постепенно исчезает и встречается у многих прооперированных по поводу варикоцеле пациентов. Профилактике лимфостаза способствует ношение в течение первых 5 дней после операции специального суспензория, поддерживающего мошонку.

Атрофия или гипотрофия яичка

Атрофия является самым грозным осложнением данной операции и может наблюдаться после некоторых видов склеротерапии и классических операций. Встречается достаточно редко, однако операции подобного рода не могут использоваться в детском возрасте и у молодых, так как подобное осложнение может стать для молодого человека трагедией на всю оставшуюся жизнь.

Возобновление болевого синдрома

Тупые, постоянные, ноющие боли после операции длительное время беспокоят около 5% больных. Частично они обусловлены скрытым лимфостазом, отсутствием расширенного гроздевидного сплетения, игравшего роль амортизационной подушки, своевременно не диагностированным и обострившимся после хирургического вмешательства простатитом, орхитом и т.п. Обычно такая боль исчезает после приема противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Гидроцеле

Непосредственно после операции встречается достаточно редко, однако в той или иной степени задержка жидкости наблюдается более чем в 50%. Однако это всего лишь лишние 2–3 мл, которые бесследно исчезают спустя 6 или 12 месяцев после операции.

Рецидив варикоцеле

Varikosel ən nadir relapsları bir yaşda struktur xüsusiyyətləri səbəbiylə ergenlerde və uşaqlarda baş verir. Yetkinlərdə varikosel təkrarlanmasının tezliyi çox aşağıdır.

Endovasküler cərrahi üsullardan sonra meydana gələn komplikasyonlar

  • Allergiya, kontrasta girdi.
  • Ağrı sindromu
  • Qan damarlarının perforasiyası.

Laparoskopiya ilə əlaqədar komplikasiyalar

Amma praktik olaraq meydana gəlmir, ancaq qarın və ya retroperitoneal boşluq hava ilə dolduqda ortaya çıxır. İnfeksiyal ağırlaşmalar çox nadir hallarda baş verə bilər - qanaxma.

Varikoselin qarşısının alınması

Varikoselin səbəbləri ilə əlaqədar hələ də müzakirələr aparıldığına görə, bu xəstəliyin ciddi qarşısının alınması ilə bağlı heç bir müzakirə yoxdur.

Hal-hazırda ekspertlərin tövsiyələrinin çoxu belədir:

  1. 19-20 yaşlarında bir ürolog tərəfindən mümkün varikosel üçün mütləq imtahan keçir.
  2. Altı aydan bir dəfə müntəzəm olaraq cinsiyyət orqanlarının özünü yoxlamaq və palpasiya aparmaq. Hər hansı bir dəyişiklik olması halında bir həkimə ehtiyac var.
  3. Varikoselin ilk əlamətləri görünsə, zəhərli xəstəliklərdən qaçmaq üçün spirtdən imtina etmək, müntəzəm olaraq cinsi əlaqədə olmaq lazımdır. Bundan əlavə, pelvisdəki sıxıntıları prostatit, orşit, epididimitin müalicəsi üçün vaxtında aradan qaldırmaq vacibdir.
  4. Bərabərliyin profilaktikası olaraq, fəaliyyət göstərmək müasirdir.

    | 13 Mart 2014 | | 13 781 | Uncategorized
    Gedin
    Geribildiriminizi buraxın
    Gedin
    Gedin